...
Запис на консультацію


    Позаматкова вагітність: причини, симптоми та методи лікування

    Під терміном “позаматкова вагітність” часто мають на увазі вагітність у маткових трубах, але це не зовсім так. На сьогодні більш правильно використовувати термін “ектопічна вагітність”. Ектопічна вагітність – це будь-яка вагітність, яка локалізується поза порожниною матки (у трубі, у шийці матки, у рубці після кесаревого розтину, у яєчнику, черевній порожнині). Це досить рідкісне явище і трапляється у 2-3% випадків, проте, через труднощі діагностики та серйозних ускладнень може призводити до фатальних наслідків.

    У нормі запліднення яйцеклітини відбувається в одній з маткових труб, і далі запліднена яйцеклітина, рухаючись трубою, опускається в порожнину матки, де й імплантується. При порушенні цього процесу імплантація може статися в матковій трубі (понад 90% випадків), яєчнику (1-3%), шийці матки (1%), рубці після кесаревого розтину (1-3%) або черевній порожнині (1%).

    Ектопічна вагітність не може нормально розвиватися, оскільки це зазвичай відбувається у порожнині матки, тому потребує переривання. Залежно від локалізації вагітності, рівня ХГЛ, даних УЗД та стану пацієнтки можуть бути запропоновані різні способи лікування: вичікувальна, медикаментозна, хірургічна тактика або їх комбінація. На практиці більшість випадків ектопічної вагітності все ж таки підлягають хірургічному лікуванню, але за певних умов консервативна тактика теж має успіх.

    Якщо ектопічна вагітність залишається не виявленою, то прогресивний ріст плодового яйця та ембріона може призвести до розриву в місці імплантації та масивної крововтрати, що є загрозою для життя жінки.

    Причини виникнення позаматкової вагітності

    Основними причинами є порушення вільного пересування заплідненої яйцеклітини в порожнину матки через непрохідність маткової труби або підвищену активність зовнішньої оболонки бластоцисти.

    Фактори ризику позаматкової вагітності

    • спайки в маткових трубах або черевній порожнині;
    • наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом;
    • новоутворення в області малого тазу;
    • ендометріоз;
    • гормональні порушення;
    • аборти в анмнезі;
    • наявність внутрішньоматкової спіралі;
    • екстракорпоральне запліднення;
    • шкідливі звички і т.д.

    Тому жінці дуже важливо при плануванні вагітності пройти обстеження у гінеколога та за необхідності лікування виявлених захворювань. Не слід забувати, деякі захворювання можуть протікати безсимптомно та не викликати скарг.

    Позаматкова вагітність: симптоми та перші ознаки

    На початкових етапах розвитку позаматкова вагітність зазвичай протікає без патологічних ознак. Жінки відзначають природну затримку менструації, наявність нудоти та блювання, набухання молочних залоз тощо. Симптоми, які можуть насторожувати з’являються приблизно після 4-5 тижнів.

    Тривожними ознаками вважаються:

    • біль внизу живота (постійна ниюча, періодична гостра, переймоподібна);
    • біль при сечовипусканні та дефекації;
    • біль у ділянці прямої кишки;
    • відчуття розпирання в животі;
    • кров’янисті виділення (можуть бути мізерні або рясні, блідо рожеві або насичено червоні, темно-коричневі) іноді зі згустками;
    • сильна нудота та постійне блювання;
    • запаморочення і загальна слабкість.

    Втрата свідомості, блідість шкірних покривів, тахікардія (ЧСС >100 уд/хв), гіпотонія (<90/60 мм.рт.ст.), кровотеча, гострий біль – можуть свідчити про порушення ектопічної вагітності та наявність рясної крововтрати, що потребує негайної госпіталізації до стаціонару.

    Залежно від розташування та розміру плодового яйця симптоми можуть бути менш або більш вираженими. Нерідко жінки їх не помічають до розриву маткової труби або виникнення інших ускладнень, коли стан різко погіршується і потрібна негайна госпіталізація та медична допомога.

    Ускладнення позаматкової вагітності

    Без своєчасної діагностики та лікування, позаматкова вагітність може стати причиною:

    • розриву органу, в якому відбулася імплантація плодового яйця;
    • кровотечі в черевній порожнині;
    • масивної крововтрати;
    • летального результату для жінки.

    При порушеній ектопічній вагітності потрібна термінова операція для збереження життя. Однак навіть за найсприятливішого результату маткову трубу або інший пошкоджений орган доводиться видаляти частково або повністю. Згодом можуть виникати проблеми із зачаттям, повторна позаматкова вагітність або безпліддя.

    Діагностика позаматкової вагітності

    Діагностувати патологію можна лише за результатами комплексного обстеження. Для цього жінці слід звернутися до акушера-гінеколога або репродуктолога, якщо у жінки була програма ЕКЗ. Фахівець проведе огляд, з’ясує анамнез та призначить додаткові обстеження.

    Методи діагностики позаматкової вагітності:

    • Трансвагінальне УЗД органів малого тазу;
    • Аналіз крові на хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ);
    • МРТ органів малого тазу.

    Найчастіше для встановлення діагнозу достатньо трансвагінального УЗД органів малого тазу та аналізу крові на ХГЛ, який підвищується вже з 6-8 дня від моменту зачаття.

    При проведенні УЗД лікар насамперед перевіряє наявність плодового яйця у порожнині матки. За його відсутності уважно вивчає інші органи та простір малого тазу.

    Вимірювання рівня ХГЛ у крові допомагає підтвердити діагноз. При нормальному розташуванні вагітності рівень ХГЛ подвоюється кожні 48 годин, а при позаматковій вагітності ХГЛ може мати повільніший приріст. Але треба пам’ятати про те, що одноразовий вимір рівня ХГЛ у крові сам по собі не може бути використаний для визначення ектопічної вагітності.

    Як відбувається лікування позаматкової вагітності?

    Для лікування ектопічної вагітності застосовують:

    • консервативну тактику;
    • хірургічну тактику.

    Особливості консервативного лікування

    Медикаментозне лікування ектопічної вагітності найчастіше використовують при лікуванні трубної вагітності та іноді воно має такий самий успіх, як і лапароскопічне лікування, в окремих випадках шийкової вагітності. Обов’язковими умовами є:

    – низькі рівні ХГЛ (в ідеалі менше 1500 МО/л, іноді показники можуть бути до 5000 МО/л, але успіх лікування нижчий);

    – гемодинамічна стабільність пацієнтки;

    – невеликий розмір плодового яйця;

    – відсутність серцевої діяльності у ембріона;

    – повна впевненість у тому, що немає маткової вагітності;

    – відсутність протипоказань до використання препарату.

    Пацієнтці призначають препарат, який пригнічує зростання трофобласту та поділ клітин. Для контролю лікування проводять динамічне дослідження рівня ХГЛ у крові, повторне УЗД органів малого тазу.

    Перевагою консервативної терапії є неінвазивність і за сприятливого результату збереження репродуктивних функцій. Однак не варто забувати і про ризики: існує ймовірність неповного виходу плодового яйця або розриву маткової труби та внутрішньої кровотечі, через що все одно може знадобитися операція.

    Хірургічне лікування позаматкової вагітності

    Метод та обсяг хірургічного втручання залежать від терміну вагітності, розміру та розташування плодового яйця, а також наявності чи відсутності ускладнень. Пацієнтці може бути рекомендована:

    • Лапароскопічна операція – малоінвазивна методика, яка передбачає отримання доступу в черевну порожнину через 3 невеликі проколи в черевній стінці;
    • Лапаротомна операція – відкрита операція, яка проводиться переважно при розвитку ускладнень.

    При своєчасній діагностиці зазвичай проводять лапароскопічні операції. Вони найменш травматичні та дозволяють скоротити термін госпіталізації до 1-2 діб, а терміни реабілітації – до кількох тижнів.

    Під час такої операції хірурги роблять 3 проколи на черевній стінці, діаметром до 1 см, і вводять у порожнину ендоскопічне обладнання. З його допомогою виконують огляд та видалення плодового яйця. Якщо ситуація дозволяє, то проводять операцію із збереженням маткової труби чи яєчника. За наявності ускладнень проводять видалення органу.

    При лікуванні ектопічної вагітності головним завданням хірургів є порятунок життя жінки та збереження можливості зачаття у майбутньому та народження дитини.

    Що робити, якщо виникла позаматкова вагітність?

    При позаматковій вагітності першорядне значення мають своєчасна діагностика та лікування. Тому при появі перших ознак потрібно відразу звернутися до акушер-гінеколога та пройти обстеження, а якщо лікар призначить операцію – у жодному разі не відмовлятися від неї та не відкладати. Чим раніше буде проведено лікування, тим вищий шанс згодом успішно зачати та народити дитину.

    У Києві пройти діагностику та лікування позаматкової вагітності на обладнанні експертного класу можна у центрі репродуктивної медицини ICSI Clinic. У клініці обладнано високотехнологічний хірургічний стаціонар та працюють лікарі-хірурги з багаторічним досвідом.

    Для запису на консультацію телефонуйте до нашого контакт-центру або залишайте заявку на сайті.

    Джерела:

    Наказ МОЗ України від 24.09.2022 № 1730 ‘Про затвердження Стандартів медичної допомоги “Ектопічна вагітність” https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2022/09/40272-dn_1730_24092022.pdf

    Ектопічна вагітність Клінічна настанова, заснована на доказах https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2022/09/12_08_2022_kn_ektopichna-vagitnist.pdf

    Позаматкова вагітність. Вікіпедія https://ua.wikipedia.org/wiki/Позаматкова_вагітність

     

    imege
    Автор статті:
    Муравейник Яна Олександрівна
    Акушер-гінеколог, лікар УЗД
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 оцінок, середнє 5,00 з 5)
    Loading...

    Зворотній звязок


      Замовити дзвінок


        Дякуємо за звернення!
        Ми зв'яжемося з вами найближчим часом.
        Бажаємо міцного здоров'я
        logotip-iksi
        Замовити дзвінок

          Записатися на консультацію