...
Запис на консультацію


    Гіперпролактинемія: причини, симптоми та сучасні методи лікування

    Гіперпролактинемія – це стан надмірної кількості пролактину в крові чоловіків, невагітних і негодуючих грудьми жінок.

    Частота гіперпролактинемії – 17 випадків на 100 тис населення.

    Гіперпролактинемія – мультидисциплінарна патологія, що зустрічається у 5% жінок репродуктивного віку. Близько третини жінок дітородного віку з нерегулярними менструаціями, але нормальними яєчниками, мають гіперпролактинемію.

    Що таке пролактин?

    Пролактин – це гормон, який виробляється передньою долею гіпофіза, забезпечує понад 80 біологічних процесів в нашому організмі.

    Під час вагітності пролактин, естроген і прогестерон беруть участь у формуванні молочних альвеол. Пролактин стимулює клітини молочної залози до створення вуглеводного (лактози) і білкового (казеїну) компонентів молока.

    У жінок пролактин впливає на менструацію та овуляцію. У чоловіків пролактин бере участь у виробництві сперми та регуляції статевої функції.

    Інший вплив пролактину на:

    –  імунну систему, може брати участь у регуляції запальних та імунних відповідях організму

    – обмін речовин, включаючи регуляцію глюкози в крові;

    – стресову адаптацію організму – пролактин контролює виділення гормонів стресу (наприклад, кортизолу), допомагаючи організму пристосовуватися до фізичного та емоційного стресу.

     

    Вироблення та активність пролактину контролюється іншим гормоном, а саме дофаміном. Крім того, прогестерон також знижує його вміст у крові.

    Основна функція пролактину – забезпечення лактації, тому після пологів синтез гормону  значно збільшується.

    Пролактин впливає не тільки на лактацію, але й на синтез статевих гормонів, овуляцію, метаболічні та деякі інші процеси всередині організму.

    Норми пролактину

    Зазвичай кількість пролактину при аналізі крові вимірюється в таких одиницях, як: мкМЕ/мл, нг/мл або ммо/л, нг/дл.

    В сучасних лабораторіях застосовують ммо/л (моль міжнародних одиниць/літр) і нг/мл (нанограм/мілілітр).

    Нормою пролактину  вважаються показники до 25 нг/мл (або 530 мОд/л).

    У невагітних жінок і у чоловіків рівень пролактину невисокий. Для чоловіків нормальним вважається рівень пролактину, що не перевищує 20 нг/мл. Найвищої концентрації в крові пролактин досягає вночі. Коливання рівня пролактину можуть бути обумовлені активним інтимним життям, прийомом лікарських засобів, фізичним навантаженням.

    При відсутності патології фізіологічний рівень гормону відновлюється за кілька годин.

    Під час вагітності рівень пролактину починає підвищуватися в першому триместрі, досягаючи найбільших значень у третьому триместрі напередодні пологів та під час грудного вигодовування.

    Залежно від терміну вагітності рівень пролактину варіює від 80 до 400 нг/мл. Але під  час вагітності та в період годування грудьми визначення рівня пролактину недоцільне. 

    Показання до визначення рівня пролактину:

    • порушення менструального циклу, акне і гірсутизм у жінок;
    • діагностика безпліддя;
    • зниження лібідо, депресія, дратівливість;
    • порушення мінералізації кісток (кальцифікація);
    • головний біль, порушення зору;
    • галакторея у обох статей;
    • чоловіча імпотенція і гінекомастія (збільшення молочної залози).

    Розрізняють наступну гіперпролактинемію: фізіологічну, патологічну, фармакологічну, ідіопатичну.  

    Гіперпролактинемія проявляється у вигляді репродуктивних, метаболічних, неврологічних порушень і психо­емоційних розладів. 

    На який день циклу краще здавати кров на визначення рівня пролактину?

    Пролактин зазвичай здається на третій-п’ятий день циклу, проте дата дослідження може змінюватися залежно від показань пацієнтки (наприклад, безпліддя, нерегулярні місячні).

    Норми пролактину за днями циклу (нг/мл)
    Фаза менструального циклу Референтні значення
    Фолікулярна фаза (1-14 день циклу) 2-29
    Овуляторна фаза (перед овуляцією) 1-32
    Лютеїнова фаза (після овуляції) 4-30
    Менструальна фаза (дні місячних) 1-19

    У разі нерегулярних або відсутніх місячних аналіз на пролактин потрібно здавати в першій фазі менструального циклу.

    В разі підвищеного показника рівня пролактину назначають повторний аналіз.

    Причини гіперпролактинемії

    Гіперпролактинемія буває фізіологічною та патологічною.

    Фізіологічна гіперпролактинемія розвивається при лактації, а також тимчасово на тлі змін фаз менструального циклу, після сексу, фізичної активності, сильного стресу та деяких інших процесів. У такому разі рівень гормону поступово знижується і протягом одного чи декількох днів повертається до меж норми. 

    Причинами патологічної гіперпролактинемії можуть бути:

    • пухлини гіпофіза та гіпоталамуса;
    • пухлини, порушення функцій щитовидної залози;
    • кісти яєчників;
    • зниження функцій кори надниркових залоз;
    • цироз печінки;
    • тривалий прийом гормональних, антигістамінних, заспокійливих чи протисудомних препаратів;
    • хронічна ниркова та печінкова недостатність;
    • пошкодження ніжки гіпофіза внаслідок хірургічного втручання або травми
    • хронічний простатит (у чоловіків). 

    Поширеність пухлин гіпофізу становить близько 1 випадку на 1000 насленення. Найчастішими пухлинами є пролактиноми. Для виявлення пухлини назначають МРТ з контрастуванням. 

    Для остаточного діагнозу проводять диференційну діагностику даного стану. Вона передбачає обстеження функції щитоподібної залози, нирок, печінки, виключення наявності пухлини гіпоталамо-гіпофізарної ділянки, опитування щодо прийому ряду лікарських засобів.

    При підозрі на розвиток фармакологічної гіперпролактинемії рекомендується повторне визначення рівня пролактину через 72 год після відміни препарату, якщо це не становить ризику для хворого. У пацієнтів зі стійкою гіперпролактинемією і неможливістю повної відміни препарату показане проведення МРТ головного мозку для виключення пухлин гіпоталамо-гіпофізарної ділянки.

    Фармакологічними причинами гіперпролактинемії є приймання певних лікарських препаратів, це так звана лікарсько-індукована гіперпролактинемія. До цих препаратів відносяться:  блокатори дофамінергічних рецепторів (аміназин, галоперидол, сульпірид, домперидон, мотиліум, церукал), естрогени у високих дозах, наркотичні препарати (опіати, морфін, кокаїн), антагоністи кальцію (верапаміл), трициклічні антидепресанти (амітриптилін, анафраніл), антагоністи гістамінових Н2-рецепторів (фамотидин, ранітидин).

    Які симптоми гіперпролактинемії?

    1. Репродуктивні порушення:
    • безпліддя;
    • аменорея;
    • олігоменорея;
    • ановуляція;
    • гіперандрогенія;
    • зниження лібідо, фригідність;
    • аномальні маткові кровотечі.
    1. Метаболічні порушення:
    • ожиріння (40-60%);
    • інсулінорезистентність;
    • дисліпідемія;
    • остеопенія, остеопороз (у третини пацієнтів).
    1. Неврологічні порушення:
    • головний біль;
    • запаморочення;
    • порушення сну;
    • зниження пам’яті;
    • зорові розлади (зниження гостроти зору, обмеження полів зору, двоїння в очах, сльозотеча).
    1. Психоемоційні розлади:
    • порушення сну;
    • схильність до депресії;
    • астенія;
    • погіршення пам’яті;
    • емоційна лабільність;
    • дратівливість;
    • тривожність.

    Яку небезпеку може нести гіперпролактинемія

    Гіперпролактинемія призводить до порушення роботи репродуктивних органів та обмінних процесів. 

    В результаті гіперпролактинемії у жінки може виникнути:

    • порушення менструального циклу;
    • порушення дозрівання фолікулу (відсутність овуляції);
    • поява виділень молозива/молока;
    • зниження лібідо;
    • витончення ендометрію в матці;
    • набір ваги;
    • гіпоглікемія;
    • проблема акне;
    • остеопороз.

    У чоловіків при гіперпролактинемії можуть збільшуватися молочні залози, знижуватись лібідо. А в найгіршому випадку гіперпролактинемія призводить до порушення сперматогенезу з подальшим безпліддям. 

    Крім того гіперпролактинемія впливає на сприйнятливість ендометрія під час лікування ЕКЗ. Високий рівень пролактину призводить до аномальної імплантації та зупинки розвитку ембріона. Виявляється, що навіть транзиторна гіперпролактинемія негативно впливає на успіх лікування ЕКЗ.

    Діагностика захворювання – гіперпролактинемія

    Первинну діагностику гіперпролактинемії проводять за допомогою лабораторного аналіза крові. 

    Лабораторний аналіз призначають:

    • жінкам – на початку циклу (в середині та в кінці циклу пролактин підвищується);
    • чоловікам – в будь-який день циклу.

    Інструментальні дослідження

    Для визначення можливої гіперпролактинемії лікар може призначити такі інструментальні дослідження:

    • рентгенологічне дослідження;
    • комп’ютерна томографія;
    • МРТ.

    Ці дослідження допомагають оцінити стан гіпофізу та гіпоталамусу. В тому числі виключити можливість наявності новоутворень в цих ділянках мозку.

    Сучасні методи лікування гіперпролактинемії 

    Лікування гіперпролактинемії залежить від основної причини.

    Якщо причиною є пухлина гіпофіза, її можна лікувати за допомогою ліків, таких як агоністи дофаміну (наприклад, бромокриптин або каберголін), які можуть зменшити пухлину та знизити рівень пролактину. Для підбору препарату та схеми прийому обов’язково потрібно проконсультуватися з лікарем.

    У випадках, коли ліки не працюють або якщо є ускладнення, може знадобитися операція з видалення пухлини. В інших випадках може бути достатньо усунути основне захворювання або припинити прийом ліків, які викликають підвищення рівня пролактину.

    Рання діагностика та лікування можуть допомогти ефективно впоратися із захворюванням.

    Який лікар лікує гіперпролактинемію?

    Найчастіше аналіз крові на пролактин жінкам призначає гінеколог, ендокринолог чи мамолог, а чоловікам – уролог чи андролог. При підтвердженні патології вони рекомендують пройти комплексне обстеження та при необхідності проконсультуватися у лікаря суміжної спеціальності.

    Лікування гіперпролактинемії може проводити:

    • гінеколог;
    • ендокринолог;
    • андролог.

    Жінкам насамперед радять звернутися до ендокринолога. Цей лікар спеціалізується на діагностиці та лікуванні жіночих захворювань, а також гормональних порушеннях.

    Якщо гіперпролактинемія пов’язана з полікістозом яєчників, може знадобитися консультація гінеколога-хірурга, а при новоутворенні головного мозку – нейрохірурга.

    У чоловіків гіперпролактинемію найчастіше лікує андролог чи ендокринолог, але за наявності суміжних патологій до цього процесу підключаються лікарі інших спеціальностей.

    Прогноз, попередження та профілактика

    Якщо гіперпролактинемію виявлено вчасно, можливе повне відновлення організму та його функції. При нормалізації рівню гормона, нормалізується гормональний фон в організмі.

    Для профілактики гіперпролактинемії рекомендують постійно слідкувати за своїм гормональным балансом та вчасно звертатись до лікарів. Також методом профілактики можна вважати відмову від гормональних контрацептивів і внутрішньоматкових спіралей, так як вони підвищують ризик захворювання.

    Окрім цього для профілактики гіперпролактинемії використовують наступні способи:

    • попередження стресу та налагоджений режим сну;
    • спорт;
    • здорова їжа.

    Ці звичайні речі допомагають підтримувати здоров’я на належному рівні.

    Пройти діагностику та отримати професійну консультацію щодо лікування гіперпролактинемії можна в центрі репродуктивної медицини ICSI Clinic. Для запису на прийом телефонуйте до нашого контакт-центру або пишіть у чат на сайті.

    Першоджерела

    https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/fact-sheets-and-infographics/hyperprolactinemia-high-prolactin-levels/

    1. Gynecol Endocrinol. 2015 Jul;31(7):506-10.

    Hyperprolactinemia: pathophysiology and therapeutic approach

    Anna Capozzi 1, Giovanni Scambia, Alfredo Pontecorvi, Stefano Lello

    1. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Sep 7:12:727628.

    Common Pitfalls in the Interpretation of Endocrine Tests

    Jose C Alvarez-Payares 1 2, Jesus David Bello-Simanca 3, Edwin De Jesus De La Peña-Arrieta 3, Jose Emilio Agamez-Gomez 3, Jhon Edwar Garcia-Rueda 3, Amilkar Rodriguez-Arrieta 4, Luis Antonio Rodriguez-Arrieta 5

    1. Neuroendocrinology. 2019;109(1):7-19.

    Pitfalls in the Diagnostic Evaluation of Hyperprolactinemia

    Lucio Vilar 1 2, Clarice Freitas Vilar 3, Ruy Lyra 4, Maria da Conceição Freitas 3

    1. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb;96(2):273-88.

    Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline

    Shlomo Melmed 1, Felipe F Casanueva, Andrew R Hoffman, David L Kleinberg, Victor M Montori, Janet A Schlechte, John A H Wass; Endocrine Society

    1. Impact of Endocrine Disorders on IVF Outcomes: Results from a Large, Single-Centre, Prospective Study

    Tunde Herman, Szilvia Csehely, Monika Orosz, Harjit Pal Bhattoa, Tamas Deli, Peter Torok, Antonio Simone Lagana, Vito Chiantera and  Atilla Jakab.

    imege
    Автор статті:
    Зерова-Любимова Тетяна Едуардівна
    Завідуюча лабораторією генетики
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 оцінок, середнє 5,00 з 5)
    Loading...

    Зворотній звязок


      Замовити дзвінок


        Дякуємо за звернення!
        Ми зв'яжемося з вами найближчим часом.
        Бажаємо міцного здоров'я
        logotip-iksi
        Замовити дзвінок

          Записатися на консультацію