Оперативная профилактика ИЦН перед беременностью

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — представляет собой безболезненное размягчение, расширение и укорочение шейки во втором или начале третьего триместра беременности, что, после полного раскрытия шейки матки, приводит к позднему самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

Еще в прошлом тысячелетии Авиценна писал, «что иногда выкидыш зависит от причин, исходящих от плода, а иногда от причин, исходящих от матери, а именно от чрезмерной ширины ее устья». ИЦН — это результат дефекта шейки матки, который грозит выкидышем.

Частота ИЦН при беременности составляет от 7,2 до 13,5%. ИЦН является причиной 15–40 % поздних самопроизвольных выкидышей и до 30 % преждевременных родов. Традиционно факторы риска возникновения ИЦН делят на три группы: посттравматическую, ее частота достигает 70 % среди всех причин ИЦН, функциональную (30 % случаев) и врожденную (~1 %).

Известно, что риски повторного преждевременного прерывания беременности достаточно высоки. Если предыдущая беременность прерывалась в сроке 23–28 недели, то в 25 % случаев и последующая беременность прервется в сроке до 28-й недели без коррекции причин. А после прерывания беременности во II триместре риск потери последующей возрастает в 10 раз.

Постановка точного диагноза «истмико-цервикальная недостаточность» возможна только при беременности. В настоящее время трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия является «золотым стандартом» для измерения шейки матки, так как позволяет более точно визуализировать область внутреннего и наружного зева, измерить длину шейки матки, определить форму и степень расширения внутреннего зева и цервикального канала. Регулярность обследований с помощью трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Во время беременности существуют два основных способа коррекции ИЦН — консервативный и хирургический. К консервативным методам относят соблюдение постельного режима, токолитическую, гормональную терапию и применение акушерского пессария.

Хирургическим методом является наложение шва на шейку матки трансвагинальным и трансабдоминальным (в настоящее время лапароскопическим) доступами. Рациональность наложения шва, сроки беременности и доступ – эти медицинские вопросы каждый раз предполагают полную персонализацию.

Как уже было сказано, пациентки с ИЦН в анамнезе, с врожденным или приобретенным укорочением шейки матки имеют высокий риск развития ИЦН при наступлении беременности. Боязнь или высокая вероятность развития ИЦН, послеоперационное отсутствие шейки матки вынуждала пациентов до недавнего времени отказываться от планирования самостоятельной беременности или прибегать к услугам суррогатной матери. Именно таким пациентам в нашей Клинике перед беременностью с высокой успешностью выполняются плановые оперативные вмешательства для профилактики ИЦН.