Внутриматочные процедуры

Гистероскопия

Гистероскопия – это осмотр внутренней поверхности матки с помощью специального оптического прибора – гистероскопа. Через влагалище в канал шейки матки последовательно вводят расширители, а потом гистероскоп, по которому для расправления стенок матки и создания условий видимости вводят стерильную жидкость.

Цветное изображение внутренних стенок полости матки передается на экран монитора и архивирующее записывающее устройство. В необходимых случаях процедуру осмотра полости матки дополняют прицельной биопсией отдельных участков эндометрия или раздельным диагностическим выскабливанием (кюретажем) стенок полости матки и цервикального канала.

Гистероскопия проводится при:

  • невынашивании беременности
  • бесплодии
  • нарушениях менструального цикла
  • подозрении на наличие подслизистых миом (узлов), полипов, внутриматочных сращений (синехий), аномалии развития матки, аденомиоза, инородных тел в матке, остатков плодного яйца, рака эндометрия
  • кровянистых выделениях из половых путей в постменопаузе
  • необходимости контроля за состоянием полости матки после операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы
  • оценке эффективности гормональной терапии

Резектоскопия

Для удаления подслизистых миом (узлов), полипов эндометрия, внутриматочных сращений (синехий), тонких внутриматочных перегородок вместе с гистероскопией выполняют гистерорезекцию. С помощью подвижного рабочего элемента в виде петли или крючка под контролем зрения разрушают внутриматочные сращения, иссекают тонкие внутриматочные перегородки, удаляют полипы эндометрия или подслизистые миомы.

Для лечения маточных кровотечений, которые приводят к анемии, при противопоказаниях или неэффективности гормональной терапии, альтернативой удаления матки является абляция эндометрия (разрушение его на всю толщину). С помощью подвижного рабочего элемента в виде шара или петли под контролем зрения разрушают эндометрий вапоризацией или срезанием. Абляция эндометрия возможна только у тех пациенток, которые больше не планируют беременность.

Гистерорезекцию патологических образований в полости матки, резекцию или абляцию эндометрия производят электрохирургическим методом. При подаче высокочастотного тока на подвижный рабочий элемент в матке происходит локальное нагревание, высушивание и/или разрезание необходимых тканей.

Раздельный лечебно-диагностический кюретаж матки

Кюретаж (выскабливание) стенок матки — это инструментальное удаление слизистой оболочки тела и шейки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Выполняется как отдельная процедура или в дополнении к гистероскопии или гистерорезектоскопии.

Лечебный кюретаж матки выполняют для остановки маточного кровотечения или удаления остатков плодного яйца после выкидыша, аборта, родов. Обязательно выполняют микроскопическое исследования извлеченного материала врачом гистологом-патоморфологом.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная контрацепция – это предохранение от не планируемой беременности с помощью средств, которые вводятся в полость матки.

Внутриматочная контрацепция – это небольшие пластиковые устройства разных форм с нитями (усиками), которые выступают из шейки матки во влагалище. Внутриматочные контрацептивы подразделяются на инертные (немедикаментозные) и медикаментозные. К первым относятся пластиковые устройства.

Медикаментозные внутриматочные контрацептивы имеют пластиковую основу различной конфигурации с добавкой либо металла (медь, золото, серебро), либо женского полового гормона прогестагенового ряда (левоноргестрел). Гормонсодержащие внутриматочные средства могут быть введены в матку и с целью лечебного, и с целью защитного воздействия на эндометрия.

Внутриматочная контрацепция может быть применена у женщин любого возраста и с любым числом беременностей, желающих высокоэффективной долговременной контрацепции, не требующей ежедневных мероприятий. Срок использования внутриматочных средств, как правило, составляет 5 лет, не отменяет необходимости планового ежегодного контроля.

Прерывание беременности

Согласно законодательству Украины прерывание незапланированной беременности по желанию женщины возможно в сроке до 12 недель. Срок беременности исчисляется в неделях от первого дня последней менструации. Таким образом, в момент первых дней задержки менструального цикла при положительном тесте на беременность уже начинается 5-ая неделя беременности.

Прерывание нежелательной беременности выполняется в амбулаторных условиях. Наиболее безопасным является медикаментозный способ (прием таблеток). Но медикаментозное прерывание беременности можно выполнить в сроке до 9 недель (63 дня от начала последней менструации). После стандартного гинекологического обследования пациентка в присутствии врача принимает препарат антипрогестеронового действия – мифепристон, через 24-48 часов пациентка под врачебным наблюдением принимает препарат простагландинового ряда – мизопростол. Через неделю выполняется контрольное ультразвуковое исследование для подтверждения эффективности и качества прерывания беременности.

При нежелании или невозможности медикаментозного прерывания нежелательной беременности выполняется процедура вакуумной аспирации содержимого полости матки. Она проводится также после стандартного гинекологического исследования, в условиях операционной, под общей анестезией, с обязательным ультразвуковым контролем состояния полости матки. После хирургического прерывания назначается антибактериальная профилактика. Через 7-10 дней после процедуры проводится контрольное ультразвуковое исследование.

Прием комбинированных оральных контрацептивов после вакуумной аспирации содержимого полости матки можно начинать в этот же день.

Введение внутриматочных контрацептивов возможно сразу после хирургического прерывания беременности или ближайшие 7-12 дней.