...
Запись на консультацию


    Гиперпролактинемия: причины, симптомы и современные методы лечения

    Гиперпролактинемия – это состояние избыточного количества пролактина в крови мужчин, небеременных, и некормящих грудью женщин. 

    Частота гиперпролактинемии – 17 случаев на 100 тыс. населения.

    Гиперпролактинемия – мультидисциплинарная патология, встречающаяся у 5% женщин репродуктивного возраста. Около трети женщин детородного возраста с нерегулярными менструациями, но нормальными яичниками имеют гиперпролактинемию.

    Что такое пролактин?

    Пролактин – это гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, обеспечивающий более 80 биологических процессов в нашем организме.

    Во время беременности пролактин, эстроген и прогестерон принимают участие в формировании молочных альвеол. Пролактин стимулирует клетки молочной железы к созданию углеводного (лактозы) и белкового (казеина) компонентов молока.

    У женщин пролактин оказывает влияние на менструацию и овуляцию. У мужчин пролактин участвует в производстве спермы и регуляции половой функции.

    Другое влияние пролактина на:

    • иммунную систему, может участвовать в регуляции воспалительных и иммунных ответов организма;
    • обмен веществ, включая регуляцию глюкозы в крови;
    • стрессовую адаптацию организма – пролактин контролирует выделение гормонов стресса (например, кортизола), помогая организму приспосабливаться к физическому и эмоциональному стрессу.

    Выработка и активность пролактина контролируется другим гормоном, а именно дофамином. Кроме того, прогестерон также снижает его содержание в крови.

    Основная функция пролактина – обеспечение лактации, потому после родов синтез гормона значительно увеличивается.

    Пролактин оказывает влияние не только на лактацию, но и на синтез половых гормонов, овуляцию, метаболические и некоторые другие процессы внутри организма.

    Нормы пролактина

    Обычно количество пролактина при анализе крови измеряется в таких единицах, как мкМЕ/мл, нг/мл или ммо/л, нг/дл.

    В современных лабораториях применяют ммо/л (моль международных единиц/литр) и нг/мл (нанограмм/миллитр).

    Нормой пролактина считаются показатели до 25 нг/мл (или 530 мОд/л).

    У небеременных женщин и у мужчин уровень пролактина невысок. Для мужчин нормальным считается уровень пролактина, не превышающий 20 нг/мл. Высокой концентрации в крови пролактин достигает ночью. Колебания уровня пролактина могут быть обусловлены активной интимной жизнью, приемом лекарственных средств, физической нагрузкой.

    При отсутствии патологии физиологический уровень гормона восстанавливается через несколько часов.

    Во время беременности уровень пролактина начинает повышаться в первом триместре, достигая наибольших значений в третьем триместре в преддверии родов и грудного вскармливания.

    В зависимости от срока беременности уровень пролактина варьируется от 80 до 400 нг/мл. Но во время беременности и в период грудного вскармливания определение уровня пролактина нецелесообразно.

    Показания к определению уровня пролактина:

    • нарушение менструального цикла, акне и гирсутизм у женщин;
    • диагностика бесплодия;
    • снижение либидо, депрессия, раздражительность;
    • нарушение минерализации костей (кальцификация);
    • головная боль, нарушение зрения;
    • галакторея у обоих полов;
    • мужская импотенция и гинекомастия (увеличение молочной железы.

    Различают следующую гиперпролактинемию: физиологическую, патологическую, фармакологическую, идиопатическую.

    Гиперпролактинемия проявляется посредством репродуктивных, метаболических, неврологических нарушений и психоэмоциональных расстройств.

    На какой день цикла лучше сдавать кровь для определения уровня пролактина?

    Пролактин обычно сдается на третий-пятый день цикла, однако дата исследования может изменяться в зависимости от показаний пациентки (например бесплодие, нерегулярные месячные).

    Нормы пролактина по дням цикла (нг/мл)
    Фаза менструального цикла Референтные значения
    Фолликулярная фаза (1-14 день цикла) 2-29
    Овуляторная фаза (перед овуляцией) 1-32
    Лютеальная фаза (после овуляции) 4-30
    Менструальная фаза (дни месячных) 1-19

    В случае нерегулярных или отсутствующих месячных анализ на пролактин следует сдавать в первой фазе менструального цикла.

    При повышенном показателе уровня пролактина назначают повторный анализ.

    Причины гиперпролактинемии

    Гиперпролактинемия бывает физиологической и патологической.

    Физиологическая гиперпролактинемия развивается при лактации, а также временно на фоне изменений фаз менструального цикла, после секса, физической активности, сильного стресса и некоторых других процессов. В таком случае уровень гормона постепенно снижается и в течение одного или нескольких дней возвращается в пределы нормы.

    Причинами патологической гиперпролактинемии могут быть:

    • опухоли гипофиза и гипоталамуса;
    • опухоли, нарушение функций щитовидной железы;
    • кисты яичников;
    • снижение функций коры надпочечников;
    • цирроз печени;
    • длительный прием гормональных, антигистаминных, успокаивающих или противосудорожных препаратов;
    • хроническая почечная и печеночная недостаточность;
    • повреждение ножки гипофиза вследствие хирургического вмешательства или травмы;
    • хронический простатит (у мужчин)

    Распространенность опухолей гипофиза составляет около 1 случая на 1000 населения. Наиболее частыми опухолями являются пролактиномы. Для обнаружения опухоли назначают МРТ с контрастированием.

    Для окончательного диагноза проводят дифференциальную диагностику данного состояния. Она предусматривает обследование функции щитовидной железы, почек, печени, исключение наличия опухоли гипоталамо-гипофизарного участка, опрос про прием ряда лекарственных средств.

    При подозрении на развитие фармакологической гиперпролактинемии рекомендуется повторное определение уровня пролактина через 72 часа после отмены препарата, если это не представляет риска для больного. У пациентов с стойкой гиперпролактинемией и невозможностью полного отмены препарата показано проведение МРТ головного мозга для исключения опухолей гипоталамо-гипофизарного участка.

    Фармакологическими причинами гиперпролактинемии является прием определенных лекарственных препаратов, это так называемая лекарственно-индуцированная гиперпролактинемия. К этим препаратам относятся: блокаторы дофаминергических рецепторов (аминазин, галоперидол, сульпирид, домперидон, мотилиум, церукал), эстрогены в высоких дозах, наркотические препараты (опиаты, морфин, кокаин), антагонисты кальция (верапамил), трициклические антидепрессанты, антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (фамотидин, ранитидин)

    Какие симптомы гиперпролактинемии?

    1. Репродуктивные нарушения:
    • бесплодие;
    • аменорея;
    • олигоменорея;
    • ановуляция;
    • гиперандрогения;
    • снижение либидо, фригидность;
    • аномальные маточные кровотечения.
    1. Метаболические нарушения:
    • ожирение (40-60%);
    • инсулинорезистентность;
    • дислипидемия;
    • остеопения, остеопороз (у трети пациентов).
    1. Неврологические нарушения:
    • головная боль;
    • головокружение;
    • нарушение сна;
    • снижение памяти;
    • зрительные расстройства (снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, двоение в глазах, слезотечение).
    1. Психоэмоциональные расстройства:
    • нарушение сна;
    • склонность к депрессии;
    • астения;
    • ухудшение памяти;
    • эмоциональная лабильность;
    • раздражительность;
    • тревожность.

    Какую опасность может представлять гиперпролактинемия

    Гиперпролактинемия приводит к нарушению работы репродуктивных органов и обменных процессов.

    В результате гиперпролактинемии у женщины может возникнуть:

    • нарушение менструального цикла;
    • нарушение созревания фолликула (отсутствие овуляции);
    • появление выделений молозива/молока;
    • снижение либидо;
    • истончение эндометрия в матке;
    • набор веса;
    • гипогликемия;
    • проблема акне;
    • остеопороз.

    У мужчин при гиперпролактинемии могут увеличиваться молочные железы, снижаться либидо. А в худшем случае гиперпролактинемия приводит к нарушению сперматогенеза с последующим бесплодием.

    Кроме того, гиперпролактинемия влияет на восприимчивость эндометрия во время лечения ЭКО. Высокий уровень пролактина приводит к аномальной имплантации и остановке развития эмбриона. Оказывается, даже транзиторная гиперпролактинемия негативно влияет на успех лечения ЭКО.

    Диагностика заболевания – гиперпролактинемия

    Первичную диагностику гиперпролактинемии проводят с помощью лабораторного анализа крови.

    Лабораторный анализ назначают:

    • женщинам – в начале цикла (в середине и конце цикла пролактин повышается);
    • мужчинам – в любой день цикла.

    Инструментальные исследования

    Для определения возможной гиперпролактинемии врач может назначить следующие инструментальные исследования:

    • рентгенологическое исследование;
    • компьютерная томография;
    • МРТ.

    Эти исследования помогают оценить состояние гипофиза и гипоталамуса. В том числе исключить возможность наличия новообразований в этих участках мозга.

    Современные методы лечения гиперпролактинемии

    Лечение гиперпролактинемии зависит от основной причины.

    Если причина опухоли гипофиза, ее можно лечить с помощью лекарств, таких как агонисты дофамина (например, бромокриптин или каберголин), которые могут уменьшить опухоль и снизить уровень пролактина. Для подбора препарата и схемы приема обязательно следует проконсультироваться с врачом.

    В случаях, когда лекарство не работает или если есть осложнение, может потребоваться операция по удалению опухоли. В других случаях может быть достаточно устранить основное заболевание или прекратить прием лекарства, вызывающего повышение уровня пролактина.

    Ранняя диагностика и лечение может помочь эффективно справиться с заболеванием.

    Какой врач лечит гиперпролактинемию?

    Чаще анализ крови на пролактин женщинам назначает гинеколог, эндокринолог или маммолог, а мужчинам – уролог или андролог. При подтверждении патологии рекомендуют пройти комплексное обследование и при необходимости проконсультироваться у врача смежной специальности.

    Лечение гиперпролактинемии может проводить:

    • гинеколог;
    • эндокринолог;
    • андролог.

    Женщинам прежде всего советуют обратиться к эндокринологу. Этот врач специализируется на диагностике и лечении женских заболеваний, а также гормональных нарушениях.

    Если гиперпролактинемия связана с поликистозом яичников, может потребоваться консультация гинеколога-хирурга, а при новообразовании головного мозга – нейрохирурга.

    У мужчин гиперпролактинемию чаще лечит андролог или эндокринолог, но при наличии смежных патологий к этому процессу подключаются врачи других специальностей.

    Прогноз, предупреждение и профилактика

    Если гиперпролактинемия обнаружена вовремя, возможно полное восстановление организма и его функции. При нормализации уровня гормона нормализуется гормональный фон в организме.

    Для профилактики гиперпролактинемии рекомендуют постоянно следить за своим гормональным балансом и обращаться к врачам. Также методом профилактики можно считать отказ от гормональных контрацептивов и внутриматочных спиралей, поскольку они повышают риск заболевания.

    Кроме этого для профилактики гиперпролактинемии используют следующие способы:

    • предупреждение стресса и отлаженный режим сна;
    • спорт;
    • здоровая еда.

    Эти обычные вещи помогают поддерживать здоровье на должном уровне.

    Пройти диагностику и получить профессиональную консультацию по лечению гиперпролактинемии можно в центре репродуктивной медицины ICSI Clinic. Для записи на прием звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте.

    Первоисточники

    1. https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/fact-sheets-and-infographics/hyperprolactinemia-high-prolactin-levels/
    2. Gynecol Endocrinol. 2015 Jul;31(7):506-10.

    Hyperprolactinemia: pathophysiology and therapeutic approach

    Anna Capozzi 1, Giovanni Scambia, Alfredo Pontecorvi, Stefano Lello

    1. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Sep 7:12:727628.

    Common Pitfalls in the Interpretation of Endocrine Tests

    Jose C Alvarez-Payares 1 2, Jesus David Bello-Simanca 3, Edwin De Jesus De La Peña-Arrieta 3, Jose Emilio Agamez-Gomez 3, Jhon Edwar Garcia-Rueda 3, Amilkar Rodriguez-Arrieta 4, Luis Antonio Rodriguez-Arrieta 5

    1. Neuroendocrinology. 2019;109(1):7-19.

    Pitfalls in the Diagnostic Evaluation of Hyperprolactinemia

    Lucio Vilar 1 2, Clarice Freitas Vilar 3, Ruy Lyra 4, Maria da Conceição Freitas 3

    1. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb;96(2):273-88.

    Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline

    Shlomo Melmed 1, Felipe F Casanueva, Andrew R Hoffman, David L Kleinberg, Victor M Montori, Janet A Schlechte, John A H Wass; Endocrine Society

    1. Impact of Endocrine Disorders on IVF Outcomes: Results from a Large, Single-Centre, Prospective Study

    Tunde Herman, Szilvia Csehely, Monika Orosz, Harjit Pal Bhattoa, Tamas Deli, Peter Torok, Antonio Simone Lagana, Vito Chiantera and  Atilla Jakab.

     

    imege
    Автор статьи:
    Зерова-Любимова Татьяна Эдуардовна
    Заведующая лабораторией генетики
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 оценок, среднее 5,00 из 5)
    Загрузка...

    Обратная связь


      Заказать звонок


        Дякуємо за звернення!
        Ми зв'яжемося з вами найближчим часом.
        Бажаємо міцного здоров'я
        logotip-iksi
        Заказать звонок


          Записаться на консультацию