Эндометриоз: причины, симптомы и методы лечения

Содержание:

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки, морфологически и функционально похожие на клетки слизистой оболочки матки (эндометрия), разрастаются за пределами ее полости. Чаще всего очаги эндометриоза возникают в мышечном слое матки (миометрии), на поверхности матки, маточных трубах, яичниках и на стенках брюшной полости, реже в стенках кишечника или мочевого пузыря, во влагалище.

И эндометрий полости матки и эндометриоидные очаги за ее пределами чувствительны к гормональным изменениям в течении менструального цикла. В первой половине цикла слизистая оболочка матки утолщается, а во второй половине стает «пушистой», что необходимо для будущей имплантации эмбриона. Если зачатие не происходит, верхний слой эндометрия отторгается и у женщины начинается менструация.

При эндометриозе аномальные очаги подвергаются таким же циклическим изменениям, только «менструировать» приходится в окружающее пространство, из-за чего возникают болезненные симптомы и развиваются осложнения.

Симптомы и признаки эндометриоза

Симптомы эндометриоза у женщин могут отличаться. Они зависят от расположения и размера поражения.

Наиболее распространенными признаками являются:

болезненная менструация;
увеличение объема менструальных выделений;
длительность менструации более 7 дней;
постоянная боль внизу живота (может проявляться с разной частотой и интенсивностью);
мажущие кровянистые выделения в середине цикла, перед менструацией либо после;
нерегулярный менструальный цикл;
дискомфорт при половом акте;
бесплодие;
примесь крови в моче и кале;
боль при дефекации, анальные кровотечения, запоры (при эндометриозе прямой кишки);
запор, диарея, вздутие.

Иногда при легких формах эндометриоза симптомы могут быть мало выраженными или практически отсутствовать.

Формы и стадии эндометриоза

Классификация заболевания помогает врачам оценить, как оно влияет на репродуктивные функции и подобрать наиболее эффективное лечение.

В зависимости от того, где образовался патологический очаг эндометрия, выделяют:

генитальный эндометриоз (тела матки, шейки матки, маточных труб, яичников, влагалища, маточных связок);
экстрагенитальный эндометриоз (за пределами половых органов – на брюшине, в мочевыводящих органах, кишечнике, печени, плевре).

Также по количеству, размеру и глубине прорастания очагов эндометриоза в здоровые ткани органа определяют 4 стадии заболевания:

Первая стадия – образуются один или два поверхностных очага эндометриоза.
Вторая стадия – количество очагов увеличивается, очаги эндометриоза глубже прорастают в здоровые ткани.
Третья стадия – образуется много глубоких очагов эндометриоза, иногда в разных органах, также могут развиваться небольшие кисты и спайки.
Четвертая стадия – распространенность заболевания увеличивается, формируются большие кисты и развивается спаечный процесс.

Причины возникновения эндометриоза

Среди теорий возникновения эндометриоза ключевую роль отводят теории нарушения эмбриогенеза, лимфатического и кровеносного метастазирования, метаплазии вследствие нарушения гормональной регуляции и воспаления. Теория ретроградного заброса менструальной крови с последующим развитием эндометриоза крови на сегодня очень спорна, так как заброс случается у 70-90% женщин, а эндометриоз развивается у 10% женщин.

Факторы риска возникновения эндометриоза

наследственность;
раннее начало менструации;
наличие в анамнезе патологических родов, кесарева сечения;
гинекологические операции, аборты в анамнезе;
воспалительные заболевания органов малого таза;
гормональные нарушения;
длительное использование ВМС.

Как диагностируют эндометриоз?

Во время первой консультации гинеколог беседует с пациенткой и узнает, когда и какие жалобы у нее появились, регулярный ли цикл, как проходит менструация и есть ли другие хронические заболевания. После этого врач проводит гинекологический осмотр и назначает анализы и инструментальные исследования, необходимые для постановки точного диагноза.

Для диагностики эндометриоза проводят:

УЗИ органов малого таза (оптимальный доступный скрининговый метод);
осмотр на кресле в зеркалах, кольпоскопию;
диагностическую лапароскопию (высокая точность диагностики при непосредственной визуализации, возможность провести биопсию пораженного участка с последующим гистологическим анализом биоптата и при необходимости оперативное лечение).
лабораторное обследование (опухолевые маркеры СА-125, СА 19-9, СЕА) по показания.

В большинстве случаев эндометриоз выявляют во время УЗИ. Современное оборудование обеспечивает качественную визуализацию и позволяет определить расположение и размер патологического очага.

При наличии показаний могут потребоваться дополнительные обследования: эхогистеросальпингография (исследование проходимости маточных труб с помощью рентгена с контрастом), компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопические исследования матки (гистероскопия), мочевого пузыря (цистоскопия), кишечника (ректороманоскопия или колоноскопия).

По результатам диагностики врач определяет форму и стадию эндометриоза и составляет программу лечения.

Методы лечения эндометриоза

Для лечения эндометриоза применяют:

Медикаментозные методы, к которым относят, прийом нестероидных противовоспалительных препаратов, как первой линии для обезболивания, прийом гормональных препаратов для коррекции циклических гормональных изменений в течении менструального цикла, таких как чистые прогестины либо КОК. В тяжелых случаях могут назначаться агонисты либо антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Гормональные препараты могут применяться перед оперативным лечением для уменьшения размеров очага поражения.
Хирургический метод – позволяет полностью удалить очаги эндометриоза. Операции проводят преимущественно малоинвазивными эндоскопическими методами, что обеспечивает минимальное повреждение здоровых тканей и более короткий период реабилитации.

Особенности хирургического лечения эндометриоза

Показаниями к оперативному лечению являются:

бесплодие, вызванное эндометриозом;
неэффективность гормональной терапии
инфильтративные формы эндометриоза;
наличие крупных кист яичников;
наличие тяжелого спаечного процесса ОМТ и брюшной полости;
нарушение функций органов, пораженных эндометриозом;
эндометриоз пупка или послеоперационного рубца;
сочетание эндометриоза с аномалиями развития репродуктивных органов.

В зависимости от количества, размера и расположения очагов проводят:

гистероскопию – используют доступ через влагалище в полость матки;
лапароскопию – доступ к оперируемым органам обеспечивают через 3 небольших прокола брюшной стенки;
лапаротомию – это классическая операция с открытым доступом, которую сейчас проводят достаточно редко, только при тяжелых формах заболевания.

Чаще всего очаги эндометриоза удаляют лапароскопическим методом. Операцию проводят с помощью современного эндоскопического оборудования. Пациентке делают 3-4 прокола на передней стенке брюшины, диаметром до 1 см, через которые вводят хирургические инструменты и оптические приборы. Изображение с микровидеокамеры передается на экран монитора с многократным увеличением. Это обеспечивает хирургу хорошую визуализацию и позволяет проводить все действия с максимальной точностью.

При лапароскопии повреждение здоровых тканей сводится до возможного минимума, что повышает вероятность сохранения репродуктивной функции при эндометриозе яичников и маточных труб, а также позволяет сократить и облегчить период реабилитации.

Какие осложнения могут быть, если не лечить заболевание?

На сегодня, к сожалению, не существует методов лечения, которые могут полностью излечить пациентку от данного заболевания. Лечение подбирают, отталкиваясь от индивидуальных предпочтений, планов на беременность, наличия противопоказаний и безопасности лечения в долгосрочной перспективе.

Своевременное лечение помогает замедлить либо приостановить прогрессирование заболевания и уменьшить риск появления таких осложнений:

формирование синдрома хронической тазовой боли;
образование обширного спаечного процесса, который может стать причиной нарушения функции тазовых органов;
нарушение проходимость маточных труб;
снижение качества ооцитов;
бесплодие;
анемия вследствие регулярной значительной кровопотери;
осложнения во время вынашивания беременности (ранние потери беременности, преждевременные роды)

Возможность беременности при эндометриозе и после лечения

По данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), эндометриоз диагностируют у 40% женщин, которые обращаются к врачу из-за того, что имеют проблемы с наступлением беременности. Однако заболевание не всегда вызывает репродуктивные проблемы. У половины пациенток с легкой формой эндометриоза и у 25% с заболеванием средней тяжести происходит естественное зачатие.

Бесплодие может возникнуть вследствие осложнений эндометриоза: непроходимости маточных труб, снижения качества ооцитов и т.д.

При диагностике эндометриоза у женщины, которая планирует беременность, необходимость в медикаментозном и хирургическом лечении перед применением вспомогательных репродуктивных технологий специалисты определяют индивидуально.

В некоторых случаях при легкой и средней стадии заболевания женщине могут выделять время на планирование естественного зачатия либо же предлагать проведение «мягкой гормональной стимуляции» и внутриматочной инсеминации. Данная тактика наиболее эффективна у пациенток до 35 лет без отягощенного анамнеза и при хорошем качестве спермы партнера.

При тяжелой форме эндометриоза, а также наличии сопутствующих заболеваний или мужского фактора бесплодия, возрасте женщины старше 35 лет рекомендуют сразу делать ЭКО. По показаниям перед ЭКО может проводиться хирургическое лечение.

Профилактика эндометриоза и его осложнений

Чтобы снизить риск развития эндометриоза, женщинам рекомендуют:

посещать гинеколога в профилактических целях не реже 1 раза в год;
ответственно подходить к планированию семьи и выбирать надежные методы контрацепции, чтобы избегать нежелательной беременности с последующим проведением абортов;
своевременно лечить воспалительные заболевания ОМТ.

Эндометриоз – это сложное заболевание, но современная медицина даже при тяжелых формах позволяет купировать симптомы и решить репродуктивные проблемы.

В Киеве пройти диагностику и лечение эндометриоза можно в ICSI Clinic. Это специализированный центр гинекологии и репродуктивной медицины. Клиника оснащена новым оборудованием экспертного класса. Благодаря этому большинство операций при эндометриозе проводят малоинвазивными методами. Наши специалисты выполнили больше 12 700 успешных оперативных вмешательств. Обратившись в ICSI Clinic, вы можете быть уверены, что ваше здоровье в надежных руках.

Для записи на консультацию к гинекологу звоните в наш контакт-центр или оставляйте заявку на сайте.