30 April 2021

Проблеми можуть бути різними: до якого віку жінкам можна відтермінувати вагітність

1029201_1_w_590

У соціумі склалася думка, що першу дитину жінкам варто народжувати у віці до 25 років. Але багато з них не відчувають, що емоційно та фізично до цього готові. Часто жінки досягають емоційної зрілості лише після 30 років.

За результатами гарних аналізів жінці можна народжувати і після 40 років.
— заслужений лікар України, репродуктолог ICSI Clinic Олександр Дарій.

Який, з вашої практики, середній вік жінок, які народжують вперше?

– На сьогодні найпопулярнішим віком жінок, які народжують вперше, є 28-35 років.

Як на це вплинув розвиток медицини? Коли з’явилися нові можливості?

– За останні 20 років змінилися технології. Успішність програм значно збільшилась. Те, що раніше здавалося фантастикою і важко піддавалося вирішеню, зараз досягають досить просто.

Новітні медичні можливості відіграють більшу роль для категорії пацієнток від 40 років. Ось там сучасні медичні технології краще засвідчують свої провідні якості. Йдеться про програми з генетичним аналізом ембріонів. Коли жінки народжують після 40 років, існує велика ймовірність, що ембріон матиме хромосомну патологію. Такі програми дозволяють виявити, чи має ембріон хромосомні патології.

Кажуть, що потрібно народжувати дитину якомога раніше? Чи справді це так? Від чого це залежить?

– З точки зору біології, це дійсно так. Бажано народити до 35 років. Проте наше сучасне життя трохи інше, ніж біологія. Біологія та соціальне життя не завжди співпадають. Потрібно брати до уваги обидва фактори при плануванні вагітності жінки. Вони обидва важливі.

Проблеми лише в стані судин, м’язів?

– По-перше, проблема в якості стану яйцеклітин або ооцитів. Справа в тому, що після 35 років катастрофічно зменшується якість ооцитів. Приблизно в 10 разів. Це збільшує вірогідність хромосомних патологій в яйцеклітинах, які дає організм. Якщо до 35 років частота хромосомних патологій є відносно прийнятною, то після цього віку різко зростає. Проблеми з судинами також можуть виникати, але це більш повільний процес. Він не такий швидкий порівняно з якістю яйцеклітин.

З одного мільйона фолікул при народженні дівчинки в неї лишається 300 тис. на момент статевого дозрівання, 25 тис. — до 37 років та 1000 — до 51 року ? Чи може це коригувати медицина?

– Варто пам’ятати, що на початку вагітності в плоду дитини формуються яєчники та яйцеклітини. Їх кількість набагато більша. Це може бути 1,5 або 2,5 млн фолікул. У цьому випадку ви бачите, як швидко прогресує зменшення кількості яйцеклітин. На сьогодні медицина не може втручатися в процес формування яйцеклітин. Всі яйцеклітини формуються в утробі матері. Нові створити неможливо. Це відмінність жіночої репродуктивної системи від чоловічої. У чоловіків все відбувається навпаки.

Наскільки можна відтермінувати народження дитини?

– Існують соціальні речі та життя, а є біологічні аспекти. З точки зору біології, бажано народити до 35 років. З точки зору соціальних моментів, жінки можуть планувати вагітність і після 40 років. Дуже важливий момент, який маємо на сьогодні, – це так звана програма “Відтермінування материнства”. Йдеться про те, що в молодому віці, коли є гарні яйцеклітини, але немає плану народження дитини, жінка здає і заморожує свої яйцеклітини. Вони зберігаються до того часу, поки вона не прийме рішення про народження дитини. Це може бути в будь-якому віці. І після 40 років, і ближче до 50 років.

Чим процес виношування дитини у 40-річної жінки відрізняється від вагітності 20-річної?

– Великий відсоток екстрагенітальної патології. З віком може погіршуватися якість судин, з’являтися ознаки цукрового діабету. Можуть також виникати проблеми з іншими органами. В цьому випадку вагітність, ускладнена соматичними захворюваннями, протікає дуже непросто. Інколи трапляються ситуації, коли терапевти ставлять протипоказання жінкам ще до початку програми вагітності. Тому що це стає неприйнятним з точки зору можливих ризиків для життя пацієнток.

Як жінці за 40 років підготуватися до виношування?

– По-перше, відбувається обстеження, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України. У ньому є базовий обсяг обстежень, який стосується стану здоров’я жінки. До того ж, варто отримати консультацію ендокринолога. Жінки здають багато аналізів різноманітних спрямувань. Потрібно мати гарні показники, щоб увійти у вагітність після 40 років. І звичайно, кожна пацієнтка проходить гінекологічне обстеження.

З чим може бути пов’язано те, що жінка не може тривалий час завагітніти? Чи залежить це також від чоловіка?

– Як правило, коли не настає вагітність, чоловік відправляє жінку на обстеження. Дехто обстежується роками і все добре. Потім доходить справа до чоловіка і виявляється, що він може мати низку причин, через що не настає вагітність. На сьогодні, статистика свідчить, що третя частина проблем не настання вагітності — це питання, пов’язані з жіночим здоров’ям. Третя частина пов’язана з чоловічим здоров’ям, решта — спільні проблеми подружжя. Найпоширенішою проблемою ненастання вагітності за жіночим фактором є трубно-перитонеальний фактор, коли відсутні маткові труби або вони є непрохідними. Навколо них також може виникати сильний спаєчний запальний процес.

Окрім цього, дуже важливим моментом є ендокринологічний фактор, коли є питання з підвищенням рівню гормонів. Наприклад, пролактина. Проблеми можуть виникати і з яєчниками, які неправильно працюють. Тоді фолікули не можуть самостійно рости. Може бути також ендометріоз, коли з’являються ділянки розростання слизової оболонки матки на місцях, де вона в принципі не має бути. Ендометріоїдні кісти можуть виникати в яєчниках. Ендометріоз може прижитися на кишківнику або сечовому міхурі. Тобто це може бути такий генералізований процес, який сильно змінює імунітет жінки.

Чи існують ще інші способи для боротьби з ненастанням вагітності?

– Потрібно оцінити стан здоров’я подружжя. Є п’ять причин, за якими може не наступати вагітність. По-перше, треба визначити, чи є проблеми зі сперматозоїдами. По-друге, визначити наявність чи відсутність проблеми з маткою. По-третє, чи має жінка проблеми з овуляцією. По-четверте, визначити стан маткових труб. І останній, п’ятий фактор – це стан навколо маткових труб: чи є спайковий процес або ендометріоз.

Після цього можна зрозуміти, де крилася причина і яким технологічним підходом цю причину можна усунути.

За скільки часу варто планувати вагітність? Що варто для цього робити?

– Достатньо одного місяця на обстеження. За цей час жінки проходять ультразвукове обстеження, перевіряють стан матки й яєчників. Обстеження може відбуватися і декілька разів. Це необхідно для того, щоб визначити правильний ріст фолікула. Перевіряють також гормональний фон та цитологію. Чоловік здає спермограму. На здачу аналізів подружжю достатньо одного місяця.

Проблема переношеної вагітності і запізнілих пологів є надзвичайно актуальною у сучасному акушерстві та перинатології через те, що частота цієї патології є високою, залишається у межах 3,5–16,0% і не має тенденції до зниження. Також важливість цієї проблеми зумовлена значною кількістю ускладнень перебігу запізнілих пологів, а також високою неонатальною захворюваністю та перинатальною смертністю переношених дітей.