Лечение азооспермии

Обструктивная азооспермия, когда между яичками и дистальными отделами семявыводящих протоков возникает преграда, встречается примерно у 40% пациентов. К проблеме способны привести врожденные пороки, заболевания простаты, рубцовые изменения в результате воспаления половых желез, хирургические вмешательства на органах мошонки, паха.
Необструктивная азооспермия, доля которой достигает 60%, чаще всего возникает из-за грубых нарушений сперматогенеза в семенных железах. Причинами этого состояния могут стать генетические проблемы, недоразвитие яичек, вирусные инфекции (вирус эпидемического паротита), применение анаболических стероидов, варикоцеле.

Проблема, приводящая мужчин в медицинский центр репродуктологии, обычно одна: неспособность зачать ребенка и стать отцом. Любые другие симптомы, которые могут свидетельствовать о вероятной азооспермии, заметить сложно или вообще невозможно.

К сожалению, подавляющее большинство случаев азооспермии имеет скрытое течение. Человек сохраняет желание и возможность вести достаточно активную половую жизнь, имеет оргастические ощущения и эякуляцию. Но отцом стать не удается.

Поэтому единственный способ точно выявить азооспермию и выбрать эффективный метод ее лечения – обращение в специализированную клинику и профессиональное обследование.

Диагностика азооспермии в клинике ICSI

Чтобы установить диагноз, мужчине нужно сделать несложный анализ: спермограмму. Если в эякуляте не удается найти сперматозоиды, повторяют анализ через 2-4 недели. Отсутствие гамет в обоих образцах семенной жидкости позволяет диагностировать азооспермию.

Однако выявить сам факт «пустой» спермы — это только начало. Когда в спермограмме азооспермия диагностика продолжается, ведь необходимо определить ее тип, найти причину.

Большинству пациентов с необструктивной азооспермией, медикаментозным лечением удается помочь:

• нормализация гормонального фона, при необходимости — специфическая гормональная стимуляция;
• этиотропное (направленное на причину) лечение инфекционных поражений яичек;
• варикоцелектомия при наличии варикоцеле;
• противовоспалительная терапия и т.д.

В большинстве случаев с помощью лечения и/или специфической стимуляции удается получить определенное количество сперматозоидов в эякуляте, чего может быть достаточно для выполнения программы экстракорпорального оплодотворения. Реже, но бывает так, что удается восстановить сперматогенез практически до нормального уровня, что дает шанс на самостоятельное оплодотворение.

Но бывают ситуации, когда в результате лечения и стимуляции в эякуляте сохраняется азооспермия. И в таком случае в ICSI clinik могут помочь. Используется биопсия яичка — TESE, которая позволяет получить ткань яичка, в которой могут быть незрелые сперматозоиды. Такие половые клетки можно использовать в программе ICSI, то есть для инъекции сперматозоида в яйцеклетку. Сама операция непродолжительна по времени, может выполняться амбулаторно, то есть пациент через 1-2 часа может покинуть клинику. Для обезболивания может использоваться как общая, так и местная анестезия.

Микрохирургическая методика биопсии яичка при необструктивной азооспермии

Также врачи клиники берутся и за тяжелые случаи — при отсутствии сперматозоидов после стимуляций и биопсии, при некоторых генетических патологиях, например синдром Кляйнфельтера и т.д. Таким пациентам предлагается микрохирургическая методика, дающая шансы стать отцом генетически своего ребенка. Эта методика называется microTESE. Это хирургическое вмешательство, которое выполняется исключительно под общим обезболиванием, преследует цель интраоперационного исследования ткани яичек с помощью операционного микроскопа с увеличением в 20-30 раз. Такое увеличение не позволяет увидеть сперматозоиды, но возможно отличить канальцы яичка, у которых наиболее вероятен сперматогенез, целесообразно отобрать такие канальцы и отправить их для исследования эмбриологам. Осматриваются все отделы яичка с целью не пропустить даже единичные очаги сперматогенеза. Такое вмешательство может занять до 3-4 часов. Используется microTESE только в самых тяжелых случаях, чаще у пациентов, которым все отказали и предлагают только донорские программы.

К сожалению, в некоторых ситуациях даже высококвалифицированный врач с доступом к современному оборудованию не способен помочь мужчине стать отцом. Это случаи азооспермии, вызванные генетическими отклонениями или критическим поражением яичек с полным прекращением сперматогенеза (лучевая терапия, паротитный орхит).

Лечение обструктивной азооспермии

Мужчинам с обструктивной азооспермией врач клиники индивидуально выбирает соответствующую методику вмешательства. Как правило, выполняется пункционная биопсия яичка (TESA) с целью получить сперматозоиды. Полученные мужские гаметы применяются в протоколах экстракорпорального оплодотворения, в процедуре ICSI (intracytoplasmic sperm injection) — интрацитоплазматической инъекции сперматозоида.

Период реабилитации после оперативного лечения

Мы максимально применяем малоинвазивные, микрохирургические методики.

Пункционная биопсия проводится тонкой иглой с полостью внутри, куда и попадают ткани яичка со сперматозоидами. Гаметы либо используются для оплодотворения в день пункции, либо направляются на криоконсервацию и хранятся, пока у них не возникнет или не отпадет потребность.

Мужской организм испытывает минимальное травмирование и быстро восстанавливается. Однако первые несколько дней после операции необходимо ограничить физические нагрузки, избегать половой жизни, эякуляции. На полное восстановление требуется до 2-3 недель.

В центре репродуктивной медицины ICSI применяют современные методы получения сперматозоидов из ткани яичка — tesa, tese та micro tese. Выбор техники зависит от причины азооспермии, состояния тканей яичка и предварительных результатов лечения.

TESA (Testicular Sperm Aspiration – аспирация сперматозоидов из яичка). Предусматривает получение тестикулярного материала тонкой иглой, которую вводят в яичко через небольшой прокол кожи мошонки. Иглой аспирируется небольшое количество ткани и содержимого канальцев, что позволяет провести процедуру быстро и очень малоинвазивно. Манипуляция обычно производится под общей анестезией, сопровождается минимальным дискомфортом и коротким периодом восстановления. Tesa может быть эффективной при обструктивной азооспермии, однако при необструктивной форме результат поиска сперматозоидов часто ниже, поскольку забор ткани ограничен.

Tese (Testicular Sperm Extraction – открытая экстракция сперматозоидов из яичка). Це хирургическое вмешательство, во время которого из-за небольшого разреза получают фрагменты тестикулярной ткани. Полученный образец передается в эмбриологическую лабораторию для поиска сперматозоидов под микроскопом. Такой способ позволяет получить больший объем ткани по сравнению с TESA, что повышает шансы найти даже сперматозоиды при диффузном поражении яичек.

Microtese (Microsurgical Testicular Sperm Extraction – микрохирургическая экстракция сперматозоидов из яичка). Это современная процедура, при которой выделение сперматозоидов проводят с применением микрохирургической техники. Ключевое преимущество состоит в том, что операция micro tese позволяет получить фрагменты тестикулярной ткани, вероятно содержащие наибольшее количество жизнеспособных сперматозоидов. Полученный материал сразу исследуют под микроскопом, чтобы найти и отобрать самые перспективные семенные канальцы. Благодаря методу micro tese есть вероятность выявления сперматозоидов даже у пациентов с отрицательным прогнозом и тяжелыми, в том числе некоторыми генетическими патологиями. То есть метод дает шанс получить генетически своих детей даже после нескольких неудачных биопсий.

Азооспермия сама по себе является состоянием, создающим угрозу репродуктивному здоровью. И наибольшее осложнение, которое она может нанести – необратимая потеря фертильности.

Тяжелые повреждения яичка вследствие травм, облучения, вирусных инфекций, способны полностью прекратить сперматогенез. В таких условиях любые методы репродуктивной медицины могут оказаться неэффективными.

Для соматического здоровья мужчины азооспермия существенной угрозы не представляет. Исключение – необструктивная форма патологии, вызванная гормональными расстройствами. Подобные ситуации могут отрицательно влиять на метаболизм мужчины, приводить к тяжелым расстройствам.

Современный, по всем параметрам, центр репродуктологии в Киеве готов предоставить компетентную помощь мужчинам с расстройствами фертильности.

Своим клиентам мы гарантируем:

• профессиональное медицинское сопровождение с момента обращения в клинику;
• консультацию высококвалифицированного врача;
• обследование по современным протоколам диагностики азооспермии;
• лечение с соблюдением индивидуального подхода к каждому пациенту;
• применение методик восстановления фертильности, имеющих доказательную базу;
• деликатность и конфиденциальность на каждом этапе диагностико-лечебного процесса.

Когда обнаруживается необструктивная азооспермия, лечение у мужчин проводится амбулаторно, без нужды в госпитализации. Только назначаются мониторинговые визиты для контроля эффективности терапии патологического процесса.

При обструктивной азооспермии у мужчин мы имеем наибольшие шансы получить сперматозоиды и использовать их в программе экстракорпорального оплодотворения. Это протоколы ЭКО или ICSI с использованием сперматозоидов, полученных во время пункционной биопсии.