Индукция овуляции

Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубу в результате разрыва зрелого фолликула. Овуляция является ключевым моментом менструального цикла. Она происходит благодаря последовательному воздействию на яичники фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые вырабатываются в результате последовательного взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Если на одном из звеньев регуляции менструального цикла происходит сбой, это влияет на правильный рост фолликула. Он или не растет вовсе, или не овулирует. А значит и наступление беременности в данном цикле становится невозможным. В таких случаях в качестве лечения применяют индукцию овуляции – медикаментозную стимуляцию роста и естественного разрыва фолликула для получения зрелой яйцеклетки.

Для чего проводят стимуляцию овуляции?

При наличии показаний пациентке назначают препараты (уколы или таблетки), под действием которых начинается рост одного или нескольких фолликулов. В таких случаях с помощью ультразвукового и гормонального мониторинга можно определить самые благоприятные дни для зачатия, дать рекомендации пациентам по режиму семейной жизни или выбрать дату для проведения внутриматочной инсеминации.

В отличие от стимуляции яичников при проведении ЭКО, когда требуется одновременное развитие большого количества фолликулов, целью индукции овуляции является созревание в течение менструального цикла одной (максимум 2-3) яйцеклетки.

Обязательным условием для проведения индукции овуляции является нормальная проходимость маточных труб и отсутствие отклонений в спермограме супруга.

Как проходит индукция овуляции?

Основная цель терапии:

• запуск роста фолликулов;
• индукция финального созревания ооцитов и овуляции.

При наличии показаний сначала проводят медикаментозную стимуляцию фолликулогенеза. Пациенткам назначают препараты в таблетированной или инъекционной форме. Как правило, их начало приема назначают на 2-5 день менструального цикла. Дозировку препаратов, регулярность и длительность терапии определяют индивидуально и при необходимости корректируют в течение курса.

У некоторых пациенток на протяжении менструального цикла фолликул развивается только до определенной стадии, а потом сразу лютеинизируется. В результате овуляция не происходит, и яйцеклетка не выделяется. В таких ситуациях возможно назначение одной инъекции гормона, идентичного лютеинизирующему, с целью стимуляции финального процесса созревания яйцеклетки и овуляции. Иногда этого бывает достаточно для естественного зачатия.

Для контроля развития фолликулов и эффективности терапии проводят ультразвуковой и гормональный мониторинг. Первое УЗИ выполняют на 2-5 день цикла, второе – через 5-7 дней, и третье – еще через 2-3 дня.

При увеличении доминантного фолликула женщине вводят инъекцию хорионического ганадотропина человека (ХГЧ) для финального дозревания яйцеклетки и запуска овуляции. Как правило, она происходит через 38-42 часа.

Завершающим этапом терапии является подтверждение овуляции с помощью УЗИ и анализов крови на гормоны. Признаком свершившейся овуляции, является наличие желтого тела в одном из яичников на УЗИ и увеличение уровня прогестерона в анализе крови.

Какие препараты используют в нашей клинике?

Для стимуляции роста и развития фолликулов применяют:

1. Непрямые индукторы (стимулируют синтез ФСГ в организме):

• селективные модуляторы эстрогенов (преимущественно препарат на основе кломифен цитрата) – способствуют снижению концентрации эстрогенов в организме, в результате чего в гипофизе повышается синтез фолликулостимулирующего гормона, необходимого для развития фолликула;
• ингибиторы ароматазы – влияют на ферментативный этап продукции гормонов, в результате чего, как и при приеме кломифен цитрата, снижается уровень эстрогенов и повышается выработка ФСГ.

1. Прямые индукторы – гонадотропины (препараты фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов), которые воздействуют непосредственно на фолликулы.  

На первом этапе терапии чаще всего применяют непрямые индукторы овуляции. В частности, в качестве монотерапии кломифен цитрата или ингибиторы ароматазы назначают с 5 по 9 день менструального цикла. Преимуществами этих препаратов являются простота приема (выпускают в таблетированной форме) и невысокая стоимость. К недостаткам относят недостаточный рост эндометрия, но для решения данной проблемы могут быть назначены эстрогены на последних этапах стимуляции.

Иногда препараты кломифен цитрата или ингибиторов ароматазы применяют в сочетании с препаратом фолликулостимулирующего гормона. В этих случаях их назначают на 5 дней, начиная со 2-3 дня менструального цикла, после чего назначают небольшие дозы ФСГ.

Гонадотропины применяют при более сложных эндокринных нарушениях, а также низком ответе гипофиза на стимуляцию непрямыми индукторами. При этом с целью созревания 1 или 2 фолликулов, что оптимально для естественного зачатия или внутриматочной инсеминации, применяют низкие дозы препаратов.

При стимуляции яичников в рамках программы ЭКО или криоконсервации ооцитов используют другие схемы гормональной стимуляции и более высокие дозы препаратов, что обеспечивает одновременное созревание большого количества фолликулов.

При индукции овуляции созревание 3 и более фолликулов считается противопоказанием к оплодотворению, так как может привести к многоплодной беременности, что ассоциируется с высоким риском осложнений и преждевременных родов.

В каких случаях стимуляция овуляции может не помочь?

Индукция овуляции может быть неэффективной при:

• обширном спаечном процессе, из-за которого могут быть непроходимы маточные трубы;
• больших миомах матки, либо в ситуациях, когда узел деформирует полость матки (что затрудняет имплантацию эмбриона);
• эндометриозе, который снижает качество ооцитов;
• некомпенсированных эндокринных заболеваниях, которые могут приводить к ановуляции и снижению качества ооцитов;
• отклонениях в спермограмме у супруга.

Есть ли осложнения при процедуре индукции овуляции?

Во время приема препаратов для индукции овуляции у некоторых женщин возникают перепады настроения, повышенная слабость, сонливсть, периодические головные боли и отеки. Эти симптомы проходят после завершения медикаментозной терапии.

Побочные реакции бывают не у всех. Схема приема препаратов подбирается так, чтобы пациентке было максимально легко и комфортно.

Среди возможных осложнений индукции овуляции выделяют:

• формирование функциональных кист яичников;
• синдром гиперстимуляции яичников (практически не встречается в подобных протоколах);
• многоплодную беременность.

Благодаря детальному обследованию до начала терапии и мониторингу во время стимуляции, осложнения встречаются крайне редко.

Стоимость стимуляции овуляции

Индукция овуляции является одним из наиболее доступных методов лечения бесплодия у женщин.

ICSI Clinic – это специализированный центр репродуктивной медицины, который уже 25 лет является в Украине лидером по эффективности искусственного оплодотворения. С момента открытия клиники в 1998 г. наши специалисты помогли родиться более чем 11 300 детей.

Преимуществами проведения индукции овуляции в нашей клинике являются:

• составление индивидуальной программы терапии;
• использование препаратов с доказанной эффективностью;
• проведение диагностики на новом оборудовании экспертного класса;
• команда опытных специалистов, многие из которых ведут не только практическую, но и научную деятельность;
• внедрение в практику более 10 авторских методик;
• комфортные условия в клинике.

Для записи на консультацию к репродуктологу звоните в наш контакт-центр или оформляйте заявку на сайте.