Внутриматочные процедуры
Гистероскопия
Гистероскопия — это осмотр внутренней поверхности матки с помощью специального оптического прибора — гистероскопа. Через влагалище в канал шейки матки последовательно вводят расширители, а потом гистероскоп, по которому для расправления стенок матки и создания условий видимости вводят стерильную жидкость.
Цветное изображение внутренних стенок полости матки передается на экран монитора и архивирующее записывающее устройство. В необходимых случаях процедуру осмотра полости матки дополняют прицельной биопсией отдельных участков эндометрия или раздельным диагностическим выскабливанием (кюретажем) стенок полости матки и цервикального канала.
Гистероскопия проводится при:
невынашивании беременности
бесплодии
нарушениях менструального цикла
подозрении на наличие подслизистых миом (узлов), полипов, внутриматочных сращений (синехий), аномалии развития матки, аденомиоза, инородных тел в матке, остатков плодного яйца, рака эндометрия
кровянистых выделениях из половых путей в постменопаузе
необходимости контроля за состоянием полости матки после операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы
оценке эффективности гормональной терапии
Резектоскопия
Для удаления подслизистых миом (узлов), полипов эндометрия, внутриматочных сращений (синехий), тонких внутриматочных перегородок вместе с гистероскопией выполняют гистерорезекцию. С помощью подвижного рабочего элемента в виде петли или крючка под контролем зрения разрушают внутриматочные сращения, иссекают тонкие внутриматочные перегородки, удаляют полипы эндометрия или подслизистые миомы.
Для лечения маточных кровотечений, которые приводят к анемии, при противопоказаниях или неэффективности гормональной терапии, альтернативой удаления матки является абляция эндометрия (разрушение его на всю толщину). С помощью подвижного рабочего элемента в виде шара или петли под контролем зрения разрушают эндометрий вапоризацией или срезанием. Абляция эндометрия возможна только у тех пациенток, которые больше не планируют беременность.
Гистерорезекцию патологических образований в полости матки, резекцию или абляцию эндометрия производят электрохирургическим методом. При подаче высокочастотного тока на подвижный рабочий элемент в матке происходит локальное нагревание, высушивание и/или разрезание необходимых тканей.
Раздельный лечебно-диагностический кюретаж матки
Кюретаж (выскабливание) стенок матки — это инструментальное удаление слизистой оболочки тела и шейки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Выполняется как отдельная процедура или в дополнении к гистероскопии или гистерорезектоскопии.
Лечебный кюретаж матки выполняют для остановки маточного кровотечения или удаления остатков плодного яйца после выкидыша, аборта, родов. Обязательно выполняют микроскопическое исследования извлеченного материала врачом гистологом-патоморфологом.
Внутриматочная контрацепция
Внутриматочная контрацепция — это предохранение от не планируемой беременности с помощью средств, которые вводятся в полость матки.
Внутриматочная контрацепция — это небольшие пластиковые устройства разных форм с нитями (усиками), которые выступают из шейки матки во влагалище. Внутриматочные контрацептивы подразделяются на инертные (немедикаментозные) и медикаментозные. К первым относятся пластиковые устройства.
Медикаментозные внутриматочные контрацептивы имеют пластиковую основу различной конфигурации с добавкой либо металла (медь, золото, серебро), либо женского полового гормона прогестагенового ряда (левоноргестрел). Гормонсодержащие внутриматочные средства могут быть введены в матку и с целью лечебного, и с целью защитного воздействия на эндометрия.
Внутриматочная контрацепция может быть применена у женщин любого возраста и с любым числом беременностей, желающих высокоэффективной долговременной контрацепции, не требующей ежедневных мероприятий. Срок использования внутриматочных средств, как правило, составляет 5 лет, не отменяет необходимости планового ежегодного контроля.
Прерывание беременности
Согласно законодательству Украины прерывание незапланированной беременности по желанию женщины возможно в сроке до 12 недель. Срок беременности исчисляется в неделях от первого дня последней менструации. Таким образом, в момент первых дней задержки менструального цикла при положительном тесте на беременность уже начинается 5-ая неделя беременности.
Прерывание нежелательной беременности выполняется в амбулаторных условиях. Наиболее безопасным является медикаментозный способ (прием таблеток). Но медикаментозное прерывание беременности можно выполнить в сроке до 9 недель (63 дня от начала последней менструации). После стандартного гинекологического обследования пациентка в присутствии врача принимает препарат антипрогестеронового действия — мифепристон, через 24-48 часов пациентка под врачебным наблюдением принимает препарат простагландинового ряда — мизопростол. Через неделю выполняется контрольное ультразвуковое исследование для подтверждения эффективности и качества прерывания беременности.
При нежелании или невозможности медикаментозного прерывания нежелательной беременности выполняется процедура вакуумной аспирации содержимого полости матки. Она проводится также после стандартного гинекологического исследования, в условиях операционной, под общей анестезией, с обязательным ультразвуковым контролем состояния полости матки. После хирургического прерывания назначается антибактериальная профилактика. Через 7-10 дней после процедуры проводится контрольное ультразвуковое исследование.
Прием комбинированных оральных контрацептивов после вакуумной аспирации содержимого полости матки можно начинать в этот же день.
Введение внутриматочных контрацептивов возможно сразу после хирургического прерывания беременности или ближайшие 7-12 дней.
