Внутрішньоматкові процедури
Гістероскопія
Гістероскопія – це огляд внутрішньої поверхні матки за допомогою спеціального оптичного приладу – гістероскопа. Через піхву в канал шийки матки послідовно вводять розширювачі, а потім гістероскоп, за яким для розправлення стінок матки і створення умов видимості вводять стерильну рідину.
Кольорове зображення внутрішніх стінок порожнини матки передається на екран монітора і архівуючий записуючий пристрій. В деяких випадках процедуру огляду порожнини матки доповнюють прицільною біопсією окремих ділянок ендометрія або роздільним діагностичним вишкрібанням (кюретажем) стінок порожнини матки і цервікального каналу.
Гістероскопія проводиться при:
невиношуванні вагітності
безплідді
порушеннях менструального циклу
підозрі на наявність підслизових міом (вузлів), поліпів, внутрішньоматкових зрощень (синехій), аномалії розвитку матки, аденоміозу, сторонніх тіл в матці, залишків плодового яйця, раку ендометрія
кров’яних виділеннях зі статевих шляхів в постменопаузі
необхідності контролю за станом порожнини матки після операцій на матці, міхура занесення, хоріонепітеліоми
оцінці ефективності гормональної терапії
Резектоскопія
Для видалення підслизових міом (вузлів), поліпів ендометрія, внутрішньоматкових зрощень (синехій), тонких внутрішньоматкових перегородок разом з гистероскопією виконують гістерорезекцію. За допомогою рухомого робочого елемента у вигляді петлі або гачка під контролем зору руйнують внутрішньоматкові зрощення, січуть тонкі внутрішньоматкові перегородки, видаляють поліпи ендометрію або підслизові міоми.
Для лікування маткових кровотеч, які призводять до анемії, при протипоказаннях або неефективності гормональної терапії, альтернативою видалення матки є абляція ендометрія (руйнування його на всю товщину). За допомогою рухомого робочого елемента у вигляді кулі або петлі руйнують ендометрій вапоризацією або зрізанням. Абляція ендометрія можлива тільки у тих пацієнток, які більше не планують вагітність.
Гістрорезекцію патологічних утворень у порожнині матки, резекцію або абляцію ендометрія роблять електрохірургічним методом. При подачі високочастотного струму на рухливий робочий елемент в матці відбувається локальне нагрівання, висушування і / або розрізання необхідних тканин.
Роздільний лікувально-діагностичний кюретаж матки
Кюретаж (вишкрібання) стінок матки – це інструментальне видалення слизової оболонки тіла і шийки матки разом з можливими патологічними утвореннями. Виконується як окрема процедура або в доповненні до гістероскопії або гістерорезектоскопії.
Лікувальний кюретаж матки виконують для зупинки маткової кровотечі або видалення залишків плодового яйця після викидня, аборту, пологів. Обов’язково виконують мікроскопічне дослідження витягнутого матеріалу лікарем гістологом-патоморфологом.
Внутрішньоматкова контрацепція
Внутрішньоматкова контрацепція – це запобігання незапланованої вагітності за допомогою засобів, які вводяться в порожнину матки.
Внутрішньоматкова контрацепція – це невеликі пластикові пристрої різних форм з нитками (вусиками), які виступають з шийки матки в піхву.
Внутрішньоматкові контрацептиви розділяють на інертні (немедикаментозні) і медикаментозні. До перших відносяться пластикові пристрої.
Медикаментозні внутрішньоматкові контрацептиви мають пластикову основу різної конфігурації з додаванням або металу (мідь, золото, срібло), або жіночого статевого гормону прогестеронового ряду (левоноргестрел). Гормональні внутрішньоматкові засоби можуть бути введені в матку і з метою лікувального, і протекціоністського характеру на ендометрії.
Внутрішньоматкова контрацепція може бути застосована у жінок будь-якого віку і з будь-яким числом вагітностей, бажаючих високоефективної довготривалої контрацепції, яка потребує щоденних заходів. Термін використання внутрішньоматкових засобів, як правило, становить 5 років, і не скасовує необхідності планового щорічного контролю.
Переривання вагітності
Згідно із законодавством України переривання незапланованої вагітності за бажанням жінки можливо в терміні до 12 тижнів. Термін вагітності обчислюється в тижнях від першого дня останньої менструації. Таким чином, в момент перших днів затримки менструального циклу при позитивному тесті на вагітність вже починається 5-ий тиждень вагітності.
Переривання небажаної вагітності виконується в амбулаторних умовах. Найбільш безпечним є медикаментозний спосіб (прийом таблеток). Але медикаментозне переривання вагітності можна виконати в термін до 9 тижнів (63 дня від початку останньої менструації). Після стандартного гінекологічного обстеження пацієнтка в присутності лікаря приймає препарат антіпрогестеронової дії – мифепристон, через 24-48 годин пацієнтка під лікарським наглядом приймає препарат простагландинового ряду – мізопростол. Через тиждень виконується контрольне ультразвукове дослідження для підтвердження ефективності та якості переривання вагітності.
При небажанні або неможливості медикаментозного переривання небажаної вагітності виконується процедура вакуумної аспірації вмісту порожнини матки. Вона проводиться також після стандартного гінекологічного дослідження, в умовах операційної, під загальною анестезією, з обов’язковим ультразвуковим контролем стану порожнини матки. Після хірургічного переривання призначається антибактеріальна профілактика. Через 7-10 днів після процедури проводиться контрольне ультразвукове дослідження.
Прийом комбінованих оральних контрацептивів після вакуумної аспірації вмісту порожнини матки можна починати в цей же день.
Введення внутрішньоматкових контрацептивів можливе відразу після хірургічного переривання вагітності або протягом 7-12 днів.
