Репродуктивная хирургия

Кроме здорового эмбриона, для наступления беременности, необходима, как минимум, здоровая матка при использовании методов ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), а при естественном зачатии — еще здоровые трубы и яичники.

Именно эти органы и являются основной целью пристального изучения и (при необходимости) коррекции врачами-хирургами. Условно хирургические методы можно разделить на диагностические и лечебные, но чаще, по своей сути, они являются лечебно-диагностическими. Выполняют их обычно планово — после проведения полноценной предоперационной подготовки без ущерба для здоровья в подходящее время.

Применяемые оперативные доступы

Для изучения внутренних репродуктивных органов используют оптические приборы: гистеро- или лапароскоп.

Для воздействия на органы во время операций используется механическая и разнообразные виды хирургических энергий: тепловая, холодовая, электрическая, ультразвуковая и лазерная.

Для проведения операций хирурги-гинекологи использую разные оперативные доступы:

• вагинальный — через разрезы стенок влагалища
• лапароскопический — через небольшие проколы передней брюшной стенки
• лапаротомный — через разрез стенки живота

Выбор оптимального оперативного доступа и объема операции определяется индивидуально для каждого пациента.

Оперативные вмешательства

В зависимости от результатов проведенной операции, мы сможем рекомендовать Вам самостоятельное зачатие, возможно, какие-то вспомогательные процедуры, такие как контролируемое зачатие или проведение ЭКО в случае обнаружения или подтверждения патологии, не приемлемой для естественного зачатия.

Для изучения матки проводят гистероскопию — осмотр внутренней поверхности матки с помощью специального оптического прибора — гистероскопа.

Гистероскопия проводится при:

• невынашивании беременности
• бесплодии
• нарушениях менструального цикла
• для удаления подслизистых миом (узлов), полипов, внутриматочных сращений (синехий), аномалии развития матки, аденомиоза, инородных тел в матке, остатков плодного яйца, рака эндометрия
• необходимости контроля за состоянием полости матки после операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы
• оценке эффективности гормональной терапии

Кюретаж стенок матки — это инструментальное удаление слизистой оболочки тела и шейки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Выполняется как отдельная процедура или в дополнении к гистероскопии или гистерорезектоскпии.

Лечебный кюретаж матки выполняют для остановки маточного кровотечения или удаления остатков плодного яйца после выкидыша, аборта, родов. Обязательно выполняют микроскопическое исследования извлеченного материала врачом гистологом-патоморфологом.

Для удаления подслизистых миом (узлов), полипов эндометрия, внутриматочных сращений (синехий), тонких внутриматочных перегородок гистероскопию дополняют гистерорезекцией – под контролем зрения удаляют полипы эндометрия или подслизистые миомы, разрушают внутриматочные сращения, иссекают внутриматочные перегородки.

В настоящее время подавляющее большинство гинекологических операций проводят лапароскопическим доступом. В условиях общей анестезии, после введения в брюшную полость углекислого газа, через небольшие разрезы в области пупка и над лобком в живот вводят оптический прибор — лапароскоп и длинные тонкие инструменты- манипуляторы. Изображение из брюшной полости передается на монитор. Хирург воздействует инструментами на органы и ткани, глядя на монитор.

Лапароскопию используют для диагностики состояния органов малого таза при бесплодии, хронической тазовой боли и др. Лапароскопическим способом удаляют:

• внематочную беременность
• гидросальпинкс
• кисты яичника
• фиброматозные узлы на матке

Минимальная операционная травма при лапароскопическом способе оперирования позволяет сократить время пребывания в стационаре нашей клиники до одних суток.

При больших размерах патологических образований (гигантские кисты яичников, фиброматозные узлы, вся матка соответствующая размером большому сроку беременности), выраженном спаечном процессе в брюшной полости или нарушенном сопутствующими заболеваниями общем состоянии пациентки выполняют традиционные открытые операции. Внедрение лапароскопических операций, впрочем, значительно сократило количество лапаротомий в настоящее время.

Врачи, выполняющие оперативные вмешательства