Лікування азооспермії

1. Обструктивна азооспермія, коли між яєчками та дистальними відділами сім’явивідних проток виникає перепона, зустрічається приблизно у 40 % пацієнтів. До проблеми здатні призвести вроджені вади, захворювання простати, рубцеві зміни внаслідок запалення статевих залоз, хірургічні втручання на органах калитки, паха.
2. Необструктивна азооспермія, частка якої сягає 60 %, найчастіше виникає через грубі порушення сперматогенезу в сім’яних залозах. Причинами цього стану можуть стати генетичні проблеми, недорозвинення яєчок, вірусні інфекції (вірус епідемічного паротиту), застосування анаболічних стероїдів, варикоцеле тощо.

Проблема, котра приводить чоловіків до медичного центру репродуктології, зазвичай одна: нездатність зачати дитину та стати батьком. Будь-які інші симптоми, котрі можуть свідчити про ймовірну азооспермію, помітити складно, або взагалі неможливо.

На жаль, переважна більшість випадків азооспермії має прихований перебіг. Чоловік зберігає бажання і можливість вести достатньо активне статеве життя, має оргастичні відчуття та еякуляцію. Але батьком стати не вдається.
Тому єдиний спосіб точно виявити азооспермію та обрати ефективний метод її лікування – звернення до спеціалізованої клініки й професійне обстеження.

Щоб встановити діагноз, чоловіку треба зробити нескладний аналіз: спермограму. Якщо в еякуляті не вдається знайти сперматозоїди, аналіз через 2–4 тижні повторюють. Відсутність гамет в обох зразках сім’яної рідини дає підстави діагностувати азооспермію.
Однак, виявити сам факт «порожньої» сперми – це тільки початок. Коли в спермограмі азооспермія, діагностика продовжується, адже необхідно визначити її тип, знайти причину.

За результатами діагностики вдається встановити клінічний варіант азооспермії (обструктивна, необструктивна) і створити індивідуальний план із подолання непліддя.

Методи лікування необструктивної азооспермії в нашій клініці

Більшості пацієнтів із необструктивною азооспермією, медикаментозним лікуванням вдається допомогти:

• нормалізація гормонального фону, за потреби – специфічна гормональна стимуляція;
• етіотропне (спрямоване на причину) лікування інфекційних уражень яєчок;
• варикоцелектомія при наявності варикоцелє;
• протизапальна терапія тощо.

В більшості випадків за допомоги лікування та/або специфічної стимуляції вдається отримати певну кількість сперматозоїдів в еякуляті, чого може бути достатньо для виконання програми екстракорпорального запліднення. Рідше, але буває так, що вдається відновити сперматогенез до практично нормального рівня, що дає шанс на самостійне запліднення.

Але бувають ситуації коли в результаті лікування та стимуляції в еякуляті зберігається азооспермія. І в такому випадку в ICSI clinik можуть допомогти. Використовується біопсія яєчка – TESE, яка дозволяє отримати тканину яєчка, в якій можуть бути незрілі сперматозоїди. Такі статеві клітини можливо використати в програмі ICSI, тобто для інʼєкції сперматозоїда в яйцеклітину. Сама операція нетривала по часу, може виконуватись амбулаторно, тобто пацієнт через 1-2 години може залишити клініку. Для знеболення може використовуватись як загальна, так і місцева анестезія.

У центрі репродуктивної медицини ICSI застосовують сучасні методи отримання сперматозоїдів із тканини яєчка — tesa, tese та micro tese. Вибір техніки залежить від причини азооспермії, стану тканин яєчка та попередніх результатів лікування.

TESA (Testicular Sperm Aspiration — аспірація сперматозоїдів із яєчка). Передбачає отримання тестикулярного матеріалу тонкою голкою, яку вводять у яєчко крізь невеликий прокол шкіри мошонки. Голкою аспірується невелика кількість тканини та вмісту канальців, що дозволяє провести процедуру швидко й максимально малоінвазивно. Маніпуляція зазвичай виконується під загальною анестезією, супроводжується мінімальним дискомфортом і коротким періодом відновлення. Tesa може бути ефективною при обструктивній азооспермії, однак при необструктивній форма результат пошуку сперматозоїдів часто нижчий, оскільки забір тканини є обмеженим.

Tese (Testicular Sperm Extraction — відкрита екстракція сперматозоїдів із яєчка). Це хірургічне втручання, під час якого через невеликий розріз отримують фрагменти тестикулярної тканини. Отриманий зразок передається в ембріологічну лабораторію для пошуку сперматозоїдів під мікроскопом. Такий спосіб дає змогу отримати більший обсяг тканини порівняно з TESA, що підвищує шанси знайти навіть поодинокі сперматозоїди при дифузному ураженні яєчок.

Microtese (Microsurgical Testicular Sperm Extraction — мікрохірургічна екстракція сперматозоїдів із яєчка). Це сучасна процедура, під час якої виділення сперматозоїдів проводять із застосуванням мікрохірургічної техніки. Ключова перевага полягає в тому, що операція micro tese дає змогу отримати фрагменти тестикулярної тканини, які ймовірно містять найбільшу кількість життєздатних сперматозоїдів. Отриманий матеріал одразу досліджують під мікроскопом, щоб знайти та відібрати найперспективніші сім’яні канальці. Завдяки методу micro tese є ймовірність виявлення сперматозоїдів навіть у пацієнтів з негативним прогнозом та важкими, в тому числі деякими генетичними, патологіями. Тобто метод дає шанс отримати генетично своїх дітей навіть після кількох невдалих біопсій.

Також лікарі клініки беруться і за найтяжчі випадки – при відсутності сперматозоїдів після стимуляцій та біопсій, при деяких генетичних патологіях, наприклад синдром Кляйнфельтера, тощо. Таким пацієнтам пропонується мікрохірургічна методика, яка дає шанси стати батьком генетично своєї дитини. Ця методика називається microTESE. Це хірургічне втручання, яке виконується виключно під загальним знеболенням, має на меті інтраопераційне дослідження тканини яєчок за допомогою операційного мікроскопу зі збільшенням у 20-30 разів. Таке збільшення не дозволяє побачити сперматозоїди, але можливо відрізнити канальці яєчка, в яких найбільш ймовірний сперматогенез, прицільно відібрати такі канальці і відправити їх для дослідження ембріологам. Оглядаються всі відділи яєчка з метою не пропустити навіть поодинокі вогнища сперматогенезу. Таке втручання може тривати до 3-4 годин. Використовується microTESE лише в найтяжчих випадках, частіше у тих пацієнтів, котрим всі відмовили і пропонують лише донорські програми. 

На жаль, у деяких ситуаціях, навіть висококваліфікований лікар із доступом до сучасного обладнання не здатен допомогти чоловікові стати батьком. Це випадки азооспермії, спричинені генетичними відхиленнями або критичним ураженням яєчок із повним припиненням сперматогенезу (променева терапія, паротитний орхіт тощо).

Лікування обструктивної азооспермії 

Чоловікам з обструктивною азооспермією лікар клініки індивідуально обирає відповідну методику втручання. Як правило виконується пункційна біопсія яєчка (TESA) з метою отримати сперматозоїди. Отримані чоловічі гамети потім застосовуються в протоколах екстракорпорального запліднення, у процедурі ICSI (intracytoplasmic sperm injection) – інтрацитоплазматичної ін’єкції сперматозоїда.

Період реабілітації після оперативного лікування

Ми максимально застосовуємо малоінвазивні, мікрохірургічні методики.

Пункційна біопсія проводиться тонкою голкою з порожниною всередині, куди й потрапляють тканини яєчка зі сперматозоїдами. Гамети або використовуються для запліднення в день пункції, або направляються на кріоконсервацію і зберігаються, поки в них не виникне або не відпаде потреба.

Чоловічий організм зазнає мінімального травмування і швидко відновлюється. Однак перші кілька днів після операції необхідно обмежити фізичні навантаження, уникати статевого життя, еякуляції. На повне відновлення буває потрібно до 2-3 тижнів.

Азооспермія сама по собі є станом, котрий створює загрозу для репродуктивного здоровʼя. І найбільше ускладнення, якого вона може завдати – необоротна втрата фертильності.

Тяжкі пошкодження яєчка внаслідок травм, опромінення, вірусних інфекцій, здатні повністю припинити сперматогенез. За таких умов, будь-які методи репродуктивної медицини можуть виявитися неефективними.

Для соматичного здоровʼя чоловіка, азооспермія суттєвої загрози не становить. Виключення – необструктивна форма патології, спричинена гормональними розладами. Подібні ситуації можуть негативно впливати на метаболізм чоловіка, призводити до тяжких розладів.

Переваги лікування в ICSI клініці

Сучасний, за всіма параметрами, центр репродуктології в Києві, готовий надати компетентну допомогу чоловікам із розладами фертильності.

Своїм клієнтам ми гарантуємо:

• професійний медичний супровід із моменту звернення до клініки;
• консультацію висококваліфікованого лікаря;
• обстеження за сучасними протоколами діагностики азооспермії;
• лікування із дотриманням індивідуального підходу до кожного пацієнта;
• застосування методик відновлення фертильності, котрі мають доказову базу;
• делікатність і конфіденційність на кожному етапі діагностично-лікувального процесу.

Коли виявляється необструктивна азооспермія, лікування в чоловіків проводиться амбулаторно, без потреби в госпіталізації. Лише призначаються моніторингові візити для контролю за ефективністю терапії патологічного процесу.

При обструктивній азооспермії у чоловіків ми маємо найбільші шанси отримати сперматозоїди і використати їх у програмі екстракорпорального запліднення. Це протоколи ЕКЗ або ICSI із використанням сперматозоїдів, отриманих під час пункційної біопсії.