Содержание:
Под термином “внематочная беременность” часто подразумевают беременность в маточных трубах, но это не совсем так. На сегодня более правильно использовать термин “эктопическая беременность”. Эктопическая беременность — это любая беременность, которая локализируется вне полости матки (в трубе, в шейке матки, в рубце после кесарева сечения, в яичнике, брюшной полости). Это достаточно редкое явление и встречается в 2-3% случаев, однако, из-за трудностей диагностики и серьезных осложнений может приводить к фатальным последствиям.
В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в одной из маточных труб, и далее оплодотворенная яйцеклетка, двигаясь по трубе, опускается в полость матки, где и имплантируется. При нарушении этого процесса имплантация может произойти в маточной трубе (более 90% случаев), яичнике (1-3%), шейке матки (1%), рубце после кесарева сечения (1-3%) или брюшной полости (1%).
Эктопическая беременность не может нормально развиваться, так как это обычно происходит в полости матки, поэтому требует прерывания. В зависимости от локализации беременности, уровня ХГЧ, данных УЗИ и состояния пациентки могут быть предложены различные методы лечения: выжидательная, медикаментозная, хирургическая тактика либо их комбинация. На практике большинство случаев эктопической беременности все же подлежит хирургическому лечению, но при определенных условиях консервативная тактика тоже имеет успех.
Если эктопическая беременность остается не выявленной, то прогрессивный рост плодного яйца и эмбриона может привести к разрыву в месте имплантации и массивной кровопотери, что является угрозой для жизни женщины.
Причины возникновения внематочной беременности
Основными причинами являются нарушение свободного передвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки из-за непроходимости маточной трубы или повышенной активности внешней оболочки бластоцисты.
Факторы риска внематочной беременности
- спайки в маточных трубах или брюшной полости;
- наличие инфекций, передающихся половым путем;
- новообразования в области малого таза;
- эндометриоз;
- гормональные нарушения;
- аборты в анмнезе;
- наличие внутриматочная спираль;
- экстракорпоральное оплодотворение;
- вредные привычки и т.д.
Поэтому женщине очень важно при планировании беременности пройти обследование у гинеколога и при необходимости лечение выявленных заболеваний. Не стоит забывать, что некоторые заболевания могут протекать бессимптомно и не вызывать жалоб.
Внематочная беременность: симптомы и первые признаки
На начальных этапах развития внематочная беременность, как правило, протекает без патологических признаков. Женщины отмечают естественную задержку менструации, наличие тошноты и рвоты, набухание молочных желез и т.д. Симптомы, которые могут настораживать, появляются приблизительно после 4-5 недели.
Тревожными признаками считаются:
- боль внизу живота (постоянная ноющая, периодическая острая, схваткообразная);
- боль при мочеиспускании и дефекации;
- боль в области прямой кишки;
- чувство распирания в животе;
- кровянистые выделения (могут быть скудные или обильные, бледно розовые или насыщенно красные, темно-коричневые) иногда со сгустками;
- сильная тошнота и постоянная рвота;
- головокружение и общая слабость.
Потеря сознания, бледность кожных покровов, тахикардия (ЧСС >100 уд/мин), гипотония (<90/60 мм.рт.ст.), кровотечение, острая боль — могут свидетельствовать о нарушении эктопической беременности и наличии обильной кровопотери, что требует незамедлительной госпитализации в стационар.
В зависимости от расположения и размера плодного яйца симптомы могут быть менее или более выраженными. Нередко женщины их не замечают до разрыва маточной трубы или возникновения других осложнений, когда состояние резко ухудшается и требуется немедленная госпитализация и срочная медицинская помощь.
Осложнения внематочной беременности
Без своевременной диагностики и лечения, внематочная беременность может стать причиной:
- разрыва органа, в котором произошла имплантация плодного яйца;
- кровотечения в брюшною полость;
- массивной кровопотери;
- летального исхода для женщины.
При нарушенной эктопической беременности необходима срочная операция для сохранения жизни. Однако даже при самом благоприятном исходе маточную трубу или другой поврежденный орган приходится удалять частично либо полностью. Впоследствии могут возникать проблемы с зачатием, повторная внематочная беременность или бесплодие.
Диагностика внематочной беременности
Диагностировать патологию можно только по результатам комплексного обследования. Для этого женщине следует обратиться к акушер-гинекологу или репродуктологу, если у женщины была программа ЭКО. Специалист проведет осмотр, выяснит анамнез и назначит дополнительные обследования.
Методы диагностики внематочной беременности:
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
- Анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
- МРТ органов малого таза.
Чаще всего для постановки диагноза достаточно трансвагинального УЗИ органов малого таза и анализа крови на ХГЧ, который повышается уже с 6-8 дня от момента зачатия.
При проведении УЗИ врач в первую очередь проверяет наличие плодного яйца в полости матки. При его отсутствии внимательно изучает остальные органы и пространство малого таза.
Измерение уровня ХГЧ в крови помогает подтвердить диагноз. При нормальном расположении беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48 часов, а при внематочной беременности ХГЧ может иметь более медленный прирост. Но нужно помнить о том, что однократное измерение уровня ХГЧ в крови само по себе не может быть использовано для прогноза эктопической беременности.
Как происходит лечение внематочной беременности?
Для лечения эктопической беременности применяют:
- консервативную тактику;
- хирургическую тактику;
Особенности консервативного лечения
Медикаментозное лечение эктопической беременности чаще всего используют при лечении трубной беременности и иногда оно имеет такой же успех, как и лапароскопическое лечение, в отдельных случаях шеечной беременности. Обязательными условиями являются:
— низкие уровни ХГЧ (в идеале менее 1500 МО/л, иногда показатели могут быть до 5000 МО/л, но успех лечения ниже);
— гемодинамическая стабильность пациентки;
— маленький размер плодного яйца;
— отсутствие сердечной деятельности у ембриона4
— полная уверенность в том, что нет маточной беременности;
— отсутствие противопоказаний к использованию препарата.
Пациентке назначают препарат, который угнетает рост трофобласта и деление клеток. Для контроля лечения проводят динамическое исследование уровня ХГЧ в крови, повторное УЗИ органов малого таза.
Преимуществом консервативной терапии является неинвазивность и при благоприятном исходе сохранение репродуктивных функций. Однако не стоит забывать и о рисках: существует вероятность неполного выхода плодного яйца или разрыва маточной трубы и внутреннего кровотечения, из-за чего все равно может потребоваться операция.
Хирургическое лечение внематочной беременности
Метод и объем хирургического вмешательства зависят от срока беременности, размера и расположения плодного яйца, а также наличия или отсутствия осложнений. Пациентке может быть рекомендована:
- лапароскопическая операция – малоинвазивная методика, которая предусматривает получение доступа в брюшную полость через 3 небольших прокола в брюшной стенке;
- лапаротомная операция – открытая операция, которая проводится преимущественно при развитии осложнений.
При своевременной диагностике, обычно, проводят лапароскопические операции. Они наименее травматичные и позволяют сократить срок госпитализации до 1-2 суток, а сроки реабилитации до нескольких недель.
Во время такой операции хирурги делают 3 прокола на брюшной стенке, диаметром до 1 см, и вводят в полость эндоскопическое оборудование. С его помощью выполняют осмотр и удаление плодного яйца. Если ситуация позволяет, то проводят операцию с сохранением маточной трубы или яичника. При наличии осложнений проводят удаление органа.
При лечении эктопической беременности главной задачей хирургов является спасение жизни женщины и сохранение возможности зачатия в будущем и рождения ребенка.
Что делать, если возникла внематочная беременность?
При внематочной беременности первостепенное значение имеют своевременная диагностика и лечение. Поэтому при появлении первых признаков нужно сразу обратиться к акушер-гинекологу и пройти обследование, а если врач назначит операцию – ни в коем случае не отказываться от нее и не откладывать. Чем раньше будет проведено лечение, тем выше шанс со временем успешно зачать и родить ребенка.
В Киеве пройти диагностику и лечение внематочной беременности на оборудовании экспертного класса можно в центре репродуктивной медицины ICSI Clinic. В клинике оборудован высокотехнологический хирургический стационар и работают врачи-хирурги с многолетним опытом.
Для записи на консультацию звоните в наш контакт-центр или оставляйте заявку на сайте.
Дополнительные источники:
Наказ МОЗ України від 24.09.2022 № 1730 ‘Про затвердження Стандартів медичної допомоги «Ектопічна вагітність» https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2022/09/40272-dn_1730_24092022.pdf
Ектопічна вагітність. Клінічна настанова, заснована на доказах https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2022/09/12_08_2022_kn_ektopichna-vagitnist.pdf
Внематочная беременность. Википедия https://ru.wikipedia.org/wiki/Внематочная_беременность
Загрузка...
