Оцінка якості яйцеклітин і ембріонів при ЕКЗ

Якість яйцеклітин і якість ембріонів при ЕКЗ грає дуже важливу роль, значно впливаючи на успішність застосування цієї репродуктивної технології. Від якості взятих жіночих і чоловічих статевих клітин і від того, як відбулося запліднення, багато в чому залежить, чи буде спроба ЕКО невдалою або ж настане довгоочікувана вагітність, яка призведе до народження здорової дитини. Тому технологія екстракорпорального запліднення передбачає оцінку якості ембріонів і яйцеклітин.
Як же визначити якість яйцеклітини, і як проводиться оцінка якості ембріонів?

Оцінка якості яйцеклітини

Для успішного запліднення потрібні зрілі яйцеклітини, які будуть здатні взаємодіяти зі сперматозоїдом. Як правило, у молодих жінок досить хороша якість ооцитів. Однак після 35 років вона помітно погіршується. Спеціальна гормональна стимуляція, що проводиться перед забором яйцеклітин, дозволяє прискорити їх дозрівання. Однак навіть після стимуляції ооцити можуть залишатися недостатньо зрілими і якісними.

Як перевірити якість яйцеклітини?

Оцінка ооцита проводиться відразу після їх забору з яєчників жінки. При цьому перевірка якості яйцеклітини це візуальне спостереження, яке здійснюється за допомогою бінокулярного мікроскопа.
Якість ооцитів визначається за зовнішнім виглядом цитоплазми, вітеллінового шару, полярного тільця. При хорошій якості — цитоплазма повинна бути однорідною, одного кольору і з відсутністю гранул. Про погану якість яйцеклітини говорить присутність вакуолей, темне забарвлення, гранули, деформації.
Перевірка якості яйцеклітини дозволяє провести відбраковування найбільш неякісних примірників і тим самим вибрати найбільш підходящий для процедури ЕКО генетичний матеріал. Зрілий ооцит позначають абревіатурою MII.
Крім того необхідно перевірити якість сперми чоловіка і на основі отриманих результатів визначити спосіб запліднення із застосуванням технології ЕКЗ або ІКСІ. Обидва репродуктивних методи є заплідненням «в пробірці», але в першому випадку сперматозоїди повинні самостійно запліднити яйцеклітини, а в другому — сперматозоїд штучно вводиться в яйцеклітину.

Перевірка якості ембріонів в перші дні після запліднення

Якість ембріонів вперше визначають через 18-20 годин після процедури запліднення. В цей час ембріолог може зробити висновки, чи відбулося нормальне запліднення, і чи утворилася зигота. Він визначає, чи присутні 2 пронуклеуса, оцінює їх якість, симетричність, зовнішній вигляд.
На другу добу відбувається дроблення зиготи — з’являються дочірні клітини — бластомери. Якість бластомерів на цьому етапі визначається за розмірами, формою, також визначається ступінь фрагментації.
Якщо всередині ембріона багато бластомерів і низький ступінь фрагментації (обсяг без’ядерних елементів цітолазми), то ембріон вважається якісним.

У ембріонологіі використовується спеціальна класифікація якості ембріонів:

  • А – найбільш якісні, немає без’ядерних елементів.
  • У – до 20% без’ядерних елементів — середня якість.
  • З – від 20% до 50% без’ядерних елементів — задовільна якість.
  • D – більше 50% без’ядерних елементів — неякісний ембріон.

Також в цій класифікації присутні цифри, що вказують на кількість бластомерів. Чим більше цифра, тим краще ембріон.
На третій день в ембріоні вже від 7 до 9 бластомерів. У цей період можуть виникати «генетичні поломки», що призводять до зупинки розвитку ембріона .
На четвертий день в зародку вже присутній 10-16 бластомерів.
На п’ятий день ембріон переходить в стадію бластоциста.

Якість ембріонів на стадії бластоцисти

На стадії бластоцисти у ембріона вже з’являється порожнина, яка досягає 50% від загального обсягу, і є два типи клітин, які утворюють зовнішній і внутрішній шари. Якість бластоцист визначити дуже важливо, тому що саме на цій стадії відбувається підсадка ембріона в порожнину матки жінки.
На цій стадії ембріон оточений оболонкою. Після переміщення в матку ця оболонка розривається і у бластоцисти з’являється можливість прикріпитися до стінки матки.
Якість бластоцист визначається декількома критеріями: розмір внутрішньої порожнини і ступінь проникнення ембріона за оболонку, кількість клітин і їх щільність, стан зовнішнього шару.

Розмір внутрішньої порожнини визначає ступінь зрілості бластоцисти:
1 – якщо порожнина всередині ембріона менше 50% від його обсягу (рання бластоциста);
2 – порожнина всередині ембріона більше 50%;
3 – порожнина займає весь обсяг ембріона;
4 – порожнина збільшується, а оболонка ембріона стає тоншою;
5 – зовнішній шар бластоцисти проникає крізь блискучу оболонку;
6 – бластоциста покидає т оболонку.

Кількість клітин і їх щільність:
А – багато щільно розташованих клітин.
В – середня кількість клітин всередині бластоцисти.
З – клітин всередині бластоцисти мало.

Стан зовнішнього шару:
А – багато клітин;
В – середня кількість клітин.
З – мало клітин.

Відповідно до цієї класифікації якість ембріонів 4АА буде краще, ніж якість ембріонів 2ВВ.
Бластоцисти 3АА, 4АА, 5АА, 6АА відносять до ембріонам хорошої якості. Бластоцисти 1АВ, 2ВВ і т.д. — середньої якості. Бластоцисти, в абревіатурі яких є «С» — погана якість.
Чим вищою буде якість ембріонів при підсадці в матку, тим більше шансів буде, що процедура ЕКО виявиться успішною.
Зазвичай під час процедури вибирається 1 або 2 найвищої якості ембріона при підсадці в матку. Якщо було отримано більше якісних ембріонів, то «зайві» екземпляри заморожуються. Вони можуть бути використані пізніше, якщо даний перенос не завершитися вагітністю. При заморожуванні ембріонів використовується спеціальний метод швидкої заморозки, що дозволяє зберегти їх життєздатність.



    Зворотній звязок