Пам’ятка “Моніторинг циклу та пункція яєчників”

Моніторинг циклу

Для чого проводять УЗ та гормональний моніторинг циклу?

• Ретельний УЗ та гормональний моніторинг в програмі ЕКЗ допомагає контролювати реакцію яєчників під час гормональної стимуляції та підготовки до пункції фолікулів.
• Також, це допомагає контролювати й оптимізувати розвиток ендометрія на тлі гормональної терапії або в природньому циклі, коли пацієнтка готується до перенесення заморожених ембріонів.
• Моніторинг включає декілька трансвагінальних ультразвукових сканувань (3-4 візита до клініки) для відстеження кількості та розміру фолікулів, розвитку ендометрія, аналізи крові для визначення рівня статевих гормонів. Таким чином можна досягти найкращого результату, уникаючи їмовірних ускладнень і навіть, в окремих випадках, скасування циклу.

Основні причини моніторингу:

• визначення найкращого часу для пункції яєчників.
• оцінка ризику синдрому гіперстимуляції яєчників, відомого як СГЯ.
• можливість внести необхідні корективи до протоколу лікування в середині курсу, збільшуючи або зменшуючи дозування ліків або додаючи нові.

Як відбувається трансвагінальне УЗД?

• Процедура УЗД займає всього 10 хвилин.
• Вас попросять спорожнити сечовий міхур перед процедурою УЗД для кращої візуалізації.
• В кабінеті УЗД вас чекатиме комплект одноразового одягу, в який вас попросять переодягнутись.
• У випадку наявності алергії, особливо на латекс, обовʼязково сповістіть лікаря, який проводить УЗД.
• Трансвагінальний ультразвуковий датчик дезінфікують між процедурами, перед процедурою на нього одягають одноразовий презерватив.
• З вашої усної згоди маленький вузький трансвагінальний датчик обережно вводять у піхву.
• Зонд пересувають з боку в бік, щоб побачити яєчники та підрахувати фолікули з кожного боку.
• Під час кожного ультразвукового дослідження оцінюються кількість і розмір фолікулів, а також товщина ендометрію і його зовнішній вигляд.
• Трансвагінальне ультразвукове сканування іноді може викликати певний дискомфорт, але зазвичай без болю.
• У деяких випадках лікар трохи натисне рукою в області надлобкової зони, якщо яєчники погано візуалізуюються, або щоб визначити, яким буде доступ до яєчників під час пункції.

Для чого роблять аналізи крові?

• Аналізи крові для визначення рівня гормонів під час стимуляції яєчників або під час підготовки до перенесення замороженого ембріона можна зробити в той же день, що й ультразвукове сканування.
• Визначають рівні гормонів: естрадіол, ЛГ, прогестерон (за потребою, лікар може призначити додатково ФСГ).
• Гормон естроген корелює зі збільшенням розміру та кількістю фолікулів.
• Рівень гормону прогестерону визначають перед пункцією ооцитів для того, щоб визначитись з алгоритмом перенесення ембріону після ЕКЗ, якщо рівень прогестерону занадто високий, вам запропонують ембріони заморозити та перенести їх в наступному циклі.
• Рівень ЛГ вказує на можливість передчасної овуляції фолікулів.

Скільки часу продовжується моніторинг?

• Перше моніторингове УЗД частіше проводиться між 1-3 днями менструального циклу (в разі вибору довгого протоколу стимуляції, це може бути 20-23 день менструального циклу).
• На цьому першому прийомі ваші яєчники повинні бути неактивними, тобто жоден з фолікулів не повинен бути більше 10 мм в діаметрі, а слизова оболонка ендометрію повинна бути тонкою (менше 5 мм).
• Якщо виявлено кісту, ваш лікар може відкласти початок стимуляції яєчників і призначити повторне ультразвукове сканування на наступний цикл. У невеликій кількості випадків потрібна аспірація кісти під контролем УЗД або медикаментозне лікування.
• Стимуляція яєчників зазвичай починається на 2-й або 3-й день менструального циклу.
• Через 6-7 днів після початку стимуляції яєчників проводиться повторне УЗД. На цьому етапі вас також можуть попросити здати аналіз крові.
• Залежно від розміру фолікулів наступне УЗД призначають зазвичай через 2-3 дні.
• Більшості пацієнток знадобиться від 3 до 5 ультразвукових сканувань під час циклу стимуляції яєчників.
• Гормональна стимуляція та ретельний моніторинг триватимуть до дня “тригера”, який призначається при наявності ознак зрілості фолікулів.
• Тригерну інʼєкцію, яка відповідає за фінальне дозрівання ооцитів, вводять самостійно в певний час, як рекомендовано репродуктологом, за 34-38 годин до пункції фолікулів.
• Протягом стимуляції лікар може обмежити статеве життя та фізичні навантаження, щоб уникнути ускладнень в програмі.

Пункція фолікулів

Коли ваші фолікули, всередині яких розвиваються ооцити, досягнуть оптимального розміру, вам повідомлять дату та час інʼєкції тригера. Цю інʼєкцію необхідно вводити за 34-38 годин до пункції; термін введення визначить лікар.

Інʼєкція тригера гарантує зрілість ооцитів.

Як підготуватися до пункції фолікулів:

• Не їжте і не пийте нічого зранку в день пункції.
• Не використовуйте занадто запашних парфумів.
• Прибудьте за 15 хвилин до процедури.

Який алгоритм дій в день пункції перед самою процедурою?

• Медсестра видасть вам документи, які потрібно заповнити після прибуття в клініку. Це згоди на проведення пункції яєчників та надання внутрішньовенної анестезії.
• Ви отримаєте одноразовий халат, який вдягнете перед процедурою.
• Ви поспілкуєтесь з лікарем-анестезіологом. Будуть перевірені: температура тіла, артеріальний тиск, частота пульсу, частота дихання та насичення киснем. Також вас запитаюсь про наявність алергічних реакцій на наркоз в минулому, вашу вагу та зріст.
• Перед процедурою ви зустрінетеся з іншими членами команди, які будуть присутні під час пункції.

Що відбувається під час пункції фолікулів?

• Пункція фолікулів займає приблизно 15-30 хвилин, залежно від кількості фолікулів і доступу до яєчників, і проводиться під контролем трансвагінального УЗД.
• Лікар введить ультразвуковий датчик вагінально. (Це схоже на датчик, який використовується під час ультразвукового сканування для оцінки ваших фолікулів). До цього датчика приєднанана дуже тонка, стерильна, довга голка. За допомогою ультразвуку лікар введе цю голку через стінку піхви в яєчник, щоб аспірувати ваші фолікули.
• Рідина, яка аспірується з кожного фолікула, буде зібрана в пробірки і передана ембріологам.
• Пункція триває до тих пір, поки всі відповідні фолікули не будуть аспіровані в кожному яєчнику.

Який алгоритм дій після пункції?

• Коли ви повністю прокинетеся і зорієнтуєтеся, вам запропонують перекусити і випити води чи соку.
• Ви перебуватимете в ліжку від однієї до двох годин, медсестра та лікар будуть стежити за вашим станом (цінять ризики кровотечі та/або наявність болю) перед тим, як випишуть додому.
• Вам видадуть ліки для знеболювання, а лікар пояснить, коли і як їх приймати.
• Після пункції, менструація зазвичай починається через 7-14 днів. На цей час краще обмежити статеві контакти та фізичні навантаження. Пити багато рідині та повноцінно харчуватись. Нормою є незначні мажучі виділення з піхви протягом 2-3 днів, температура до 37,5. На 2-3 день після пункції, може буди незначне здуття животу.
• При необхідності ви завжди можете звʼязатись з лікарем та проконсультуватись.
• Залежно від вашого плану лікування та протоколу вам призначать гормональні препарати для підтримки ендометрію (слизової оболонки матки) в ході підготовки до ембріотрансферу – перенесення ембріона в порожнину матки.
• Вам буде надано інформацію про кількість отриманих ооцитів. Надалі Вас будуть інформувати про алгоритм та хід лікування.

Побічні ефекти, які можуть виникнути під час пункції фолікулів:

• Судоми (схожі на менструальні).
• Біль у тазу та/або попереку.
• Легка кровотеча/кровʼянисті виділення.
• Легка хворобливість в області піхви.
• Здуття живота та/або тиск на сечовий міхур.
• Температура до 37,5

Коли ви будете дома:

• В день пункції звільніть себе від усіх робочих і домашніх справ. Наступного дня ви зможете повернутися до нормальної діяльності та працювати.
• Утримайтеся від фізичних навантажень та статевого життя до початку наступной менструації (7-14 днів).
• Уникайте статевих контактів до аналіза крові на вагітність, якщо ви пересаджуєте свіжий ембріон.
• Збільшіть споживання води.
• Прийміть знеболювальне, коли це необхідно.

Симптоми та ознаки СГЯ

Симптоми та ознаки синдрому гіперстимуляції яєчників або інших ускладнень після пункції фолікулів, на які треба звернути увагу та звʼязатися з нашими лікарями:

• Значне здуття живота і збільшення окружності талії.
• Збільшення ваги.
• Посилення болю внизу живота та/або збоку таза.
• Задишка.
• Нудота.
• Блювання.
• Діарея.
• Виділення незвично малої порції сечі або крові у сечі
• Втрата свідомості
• Значна кровотеча
• Виділення.