Багато людей мають недостатнє уявлення про резус-конфлікт та пов’язані з ним наслідки. Адже в повсякденному житті його наявність або відсутність не чинить негативного впливу на здоров’я. Однак у разі вагітності резус-конфлікт може завдати серйозної шкоди плоду і стати причиною невиношування. Що таке резус-несумісність, і що потрібно знати про даний стан – читайте далі у статті.
Резус-фактор та резус-конфлікт: про поняття простими словами
Резус-фактор, або резус-антиген являє собою білок, розташований на поверхні еритроцитів – червоних кров’яних тілець. Його наявність чи відсутність визначає резус-групу крові людини. Так, орієнтовно у 85% людей цей білок є, тож вони класифікуються як резус-позитивні (Rh+). У решти 15% його немає – тому їх називають резус-негативними (Rh–). Резус-фактор передається спадково і протягом життя лишається незмінним.
Резус-фактор є важливим моментом при плануванні вагітності. Дитина може успадкувати його як від матері, так і від батька. Якщо у жінки резус-позитивна група крові, а у чоловіка резус-негативна, і плід успадкував його кров, приводу для хвилювань немає. Якщо ж у майбутньої матері резус-фактор негативний, а у батька позитивний, і у плода також Rh+, можливе виникнення резус-конфлікту.
Резус-конфлікт – стан, за якого материнський організм виробляє антитіла до крові плода. Іншими словами, імунна система матері руйнує еритроцити крові дитини. Під час першої вагітності ймовірність резус-конфлікту в разі негативної крові матері та позитивної крові плода є низькою. Це пов’язано із тим, що раніше імунна система жінки не «зустрічалася» із кров’ю Rh+. Тож вироблення антитіл не відбувається, а отже, відсутній ризик резус-несумісності з плодом.
Фактори ризику виникнення резус-конфлікту під час вагітності
Як зазначалося вище, резус-конфлікт може розвинутися, якщо резус-негативна жінка виношує резус-позитивний плід. Коли в материнську кров Rh– потрапляє кров плода Rh+, імунна система жінки не сприймає її та виробляє антитіла. Вони надто великі, щоб проникнути через плацентарний бар’єр та нашкодити дитині. Тобто за першої вагітності повноцінна імунна відповідь зазвичай не встигає сформуватися.
Рідкісні причини, за яких резус-конфлікт може розвинутися під час першої вагітності:
- плацентарна недостатність: за її наявності еритроцити плода здатні пройти крізь плаценту та спричинити імунну відповідь із боку матері;
- жінка із Rh-негативним фактором раніше мала помилкове переливання Rh-позитивної крові;
- жінка перенесла викидень чи позаматкову вагітність.
Під час перших пологів кров матері та дитини поєднується, й імунна система матері «запам’ятовує» чужорідний білок. Починають вироблятися антитіла, що здатні потрапити у кровотік плода. Тому якщо жінка із негативним резус-фактором знову вагітніє резус-позитивним плодом, антитіла починають атакувати еритроцити. Розвивається підвищена чутливість організму, або сенсибілізація.
Також виникнення резус-конфлікту під час вагітності можуть спричинити такі фактори ризику:
- вагінальні кровотечі;
- травми живота;
- оперативні втручання (як-от кесарів розтин) в анамнезі або під час вагітності;
- відсутність специфічної імунопрофілактики після попередньої вагітності за наявності Rh-конфлікту;
- вірусна інфекція (герпетична, цитомегаловірусна).
За повторних вагітностей ризик резус-конфлікту стрімко підвищується. Можливий розвиток гемолітичної хвороби новонароджених (ГХН), аномалій розвитку плода та інших ускладнень.
Вплив резус-конфлікту на перебіг вагітності: симптоми та можливі ускладнення
Небезпека за несумісності крові матері та плода насамперед полягає у розвитку ГХН – стану, за якого відбувається руйнування еритроцитів плода. Тяжкість проявів ГХН може змінюватися залежно від ступеня резус-конфлікту.
Ймовірні симптоми й ускладнення на тлі ГХН у дитини:
- Анемія. Виникає внаслідок руйнування еритроцитів плода. Кров переносить недостатньо кисню до тканин, через що знижується рівень гемоглобіну. Нестача кисню може негативно впливати на формування внутрішніх органів плода, нервову систему, спричинити гіпоксію. Тяжка анемія може бути загрозливою для життя малюка.
- Збільшення печінки й селезінки. Це відбувається, коли на тлі руйнування еритроцитів зростає білірубін, що у значних концентраціях є токсичним.
- Жовтяниця. Також виникає внаслідок накопичення у крові надлишку білірубіну.
- Негативний вплив на серце і головний мозок, порушення функцій слуху й мовлення. Можуть трапитися через посилений розпад еритроцитів.
- Водянка плода. У рідкісних випадках резус-конфлікту розвивається сильний генералізований набряк, а у порожнинах тіла накопичується рідина, що може спричинити навіть загибель плода.
Своєю чергою здоров’ю жінки наявність резус-конфлікту не завдає шкоди. Якщо не брати до уваги переживання за дитину, майбутня матір зазвичай почувається нормально.
Як розпізнати резус-конфлікт матері й дитини?
Визначити резус-конфлікт за самопочуттям жінки під час вагітності непросто. Симптоми переважно відсутні або подібні до проявів токсикозу.
Діагностика резус-конфлікту під час вагітності включає наступні кроки:
- визначення групи крові жінки із резус-фактором: перше, що здійснюють у межах пренатальної діагностики;
- аналіз крові на антитіла: проводять під час першого візиту до лікаря і орієнтовно на 28-му тижні вагітності; позитивний результат вказує на наявність антитіл та високий ризик розвитку резус-несумісності, а негативний – на їх відсутність та мінімальний ризик;
- вимірювання титру антитіл: виконують при виявленні антитіл у крові жінки та періодично протягом вагітності для контролю їх рівня; підвищення титру може свідчити про зростання ймовірності резус-конфлікту;
- ультразвукове дослідження: проводять упродовж всієї вагітності з метою контролю стану плода; лікар відстежує товщину плаценти, кількість навколоплідних вод, показники кровотоку, розміри печінки та селезінки дитини.
У деяких випадках необхідні додаткові діагностичні тестування для отримання детальнішої інформації про групу крові плода, ступінь анемії та наявність можливих ускладнень, пов’язаних із резус-конфліктом. Так, амніоцентез передбачає забір зразків амніотичної рідини, що оточує плід. Він показує, наскільки сильно плід постраждав від антитіл матері. Кордоцентез виконують для отримання зразка крові з пуповини з метою визначення ступеня ушкодження клітин крові плода. Це дозволяє зрозуміти, чи потрібне термінове переливання крові.
У разі встановлення резус-конфлікту, жінка може потребувати спостереження у спеціалізованому перинатальному центрі для забезпечення регулярного догляду за її здоров’ям, а також станом плода.
Профілактика резус-конфлікту
Ключовою рекомендацією для Rh-негативних пацієнток під час вагітності з метою запобігання сенсибілізації та розвитку ускладнень ГХН є введення імуноглобуліну антирезус Rho (D). Препарат пригнічує імунну відповідь, попереджає вироблення резус-антитіл та значно знижує ризик руйнування еритроцитів плода за наступних вагітностей.
Обов’язковою умовою для введення імуноглобуліну антирезус Rho (D) є відсутність антирезусних антитіл у крові матері. Якщо вони вже з’явилися, профілактика буде неефективною.
Основні умови, за яких показане застосування ін’єкцій імуноглобуліну антирезус Rho (D) в межах допологової профілактики:
- на 28-му тижні вагітності;
- за перших ознак загрози переривання вагітності до 28 тижнів (як-то кров’яні виділення);
- після подій, які можуть призвести до змішування крові плода й матері (як-от викидень, позаматкова вагітність, амніоцентез, травми живота чи вагінальні кровотечі під час виношування плода).
Післяпологова профілактика передбачає введення імуноглобуліну антирезус Rho (D) протягом 72 год після народження резус-позитивного малюка. Оскільки дія препарату поступово послаблюється, його необхідно застосовувати за кожної нової вагітності.
Варто зауважити, що сучасні методики дозволяють проводити діагностику резус-фактора плода за кров’ю матері вже у першому триместрі вагітності (починаючи з 10-го тижня). Тож профілактику резус-несумісності за допомогою введення антирезусного імуноглобуліну можна призначати своєчасно і лише у разі потреби.
Загальні поради для вагітних жінок (зокрема, за підтвердженого Rh–):
- Своєчасно стати на облік (на 11-13-му тижні вагітності).
- Дізнатися групу крові й резус-належність (як матері, так і батька майбутньої дитини).
- Якщо жінка резус-негативна, дотримуватися рекомендацій лікаря.
- На 28-му тижні вагітності запитати у фахівця щодо необхідності проведення імунопрофілактики резус-конфлікту шляхом введення імуноглобуліну антирезус Rho (D).
- Провести профілактику Rh-конфлікту із використанням імуноглобуліну антирезус Rho (D) одразу після народження малюка, якщо він має резус-позитивну кров.
Як вважає Робін Хорсагер-Берер (Robyn Horsager-Boehrer), докторка медицини, завідувачка відділення акушерства та гінекології Університетської лікарні Вільяма П. Клементса молодшого Південно-західного медичного центру (Техас, США), своєчасна профілактика імуноглобуліном антирезус Rho (D) дуже допоможе уникнути негативних наслідків імунної несумісності та, зокрема, асоційованих із ГХН ускладнень.
Чи можливе лікування резус-конфлікту під час вагітності?
Специфічного лікування резус-конфлікту під час вагітності немає. Терапевтичні кроки залежать від ступеня тяжкості ГХН. Якщо її не лікувати, приблизно у 50% випадків можливе пошкодження мозку або смерть плода.
Якщо на тлі ГХН виявлено загрозливу для життя плода анемію чи набряк, виконують внутрішньоутробну трансфузію – переливання сумісної крові в судини пуповини плода з метою поповнення еритроцитів та поліпшення стану плода. Така процедура дозволяє подовжити вагітність приблизно на чотири тижні.
Після внутрішньоутробного переливання крові фахівці можуть прийняти спільне рішення щодо проведення дострокового кесаревого розтину. Це робиться для того, щоб плід більше не отримував небезпечні для нього материнські антитіла, що зменшує ймовірність додаткових травм та гіпоксії. Якщо ж загрозливих для дитини умов не підтверджено, вагітність може бути доношена без розродження раніше запланованого терміну.
Після народження малюкам з резус-конфліктом та ГХН може знадобитися спеціалізоване лікування, як-то фототерапія за жовтяниці або переливання крові у разі тяжкої анемії.
Висновок
Наявність резус-конфлікту під час вагітності може мати серйозні наслідки для немовляти. Якщо ж вчасно вжити відповідних заходів для запобігання імунній відповіді з боку організму матері, то розвитку резус-конфлікту, ГХН, передчасних пологів або навіть втрати плода можна уникнути. Своєчасна профілактика шляхом введення імуноглобуліну антирезус Rho (D) допоможе запобігти сенсибілізації та виникненню ускладнень на тлі резус-несумісності та ГХН під час вагітності.
Джерела літератури
- Costumbrado J., Mansour T., Ghassemzadeh S. Rh Incompatibility. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459353
- Dulay A.T. Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn, 2024; https://www.msdmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/hemolytic-disease-of-the-fetus-and-newborn
- Horsager-Boehrer R. RhoGAM shortage: Managing Rh incompatibility in pregnancy. MedBlog Your Pregnancy Matters, UT Southwestern Medical Center, 2024; https://utswmed.org/medblog/rhogam-shortage
- Rh incompatibility Information. Mount Sinai, New York, 2023; https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/rh-incompatibility
- Rhee L. Rh Incompatibility and Other Blood Group Issues, UC Davis Health Medical Center, 2023; https://health.ucdavis.edu/conditions/obgyn/rh-incompatibility
- Ashenafi G., Abduselam M. Rhesus Negativity Prevalence and Neonatal Outcomes among Pregnant Women Delivered at Bule Hora University Teaching Hospital, Sage Journals, 2023; https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/11795565221145598
Завантаження...
