Многие люди имеют недостаточное представление о резус-конфликте и связанных с ним последствиях. Ведь в повседневной жизни его наличие или отсутствие не оказывает негативного влияния на здоровье. Однако в случае беременности резус-конфликт может нанести серьезный вред плоду и стать причиной невынашивания. Что такое резус-несовместимость и что нужно знать о данном состоянии – читайте дальше в статье.
Резус-фактор и резус-конфликт: про понятие простыми словами
Резус-фактор или резус-антиген представляет собой белок, расположенный на поверхности эритроцитов – красных кровяных телец. Его наличие или отсутствие определяет резус-группу крови человека. Да, ориентировочно у 85% людей этот белок есть, поэтому они классифицируются как резус-положительные (Rh+). В остальных 15% его нет – поэтому их называют резус-отрицательными (Rh–). Резус-фактор передается по наследству и в течение жизни остается неизменным.
Резус-фактор является важнейшим моментом при планировании беременности. Ребенок может унаследовать его как от матери, так и от отца. Если у женщины резус-положительная группа крови, а у мужчины резус-отрицательная, и плод унаследовал его кровь, повода для волнений нет. Если же у будущей матери резус-фактор отрицательный, а у отца положительный и у плода также Rh+, возможно возникновение резус-конфликта.
Резус-конфликт – состояние, при котором материнский организм вырабатывает антитела в кровь плода. Другими словами, иммунная система матери разрушает эритроциты крови ребенка. Во время первой беременности вероятность резус-конфликта при отрицательной крови матери и положительной крови плода низкая. Это связано с тем, что ранее иммунная система женщины не встречалась с кровью Rh+. Поэтому выработка антител не происходит, а значит, отсутствует риск резус-несовместимости с плодом.
Факторы риска возникновения резус-конфликта во время беременности
Как уже отмечалось выше, резус-конфликт может развиться, если резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительный плод. Когда в материнскую кровь Rh попадает кровь плода Rh+, иммунная система женщины не воспринимает ее и производит антитела. Они слишком велики, чтобы проникнуть через плацентарный барьер и навредить ребенку. То есть при первой беременности полноценный иммунный ответ обычно не успевает сформироваться.
Редкие причины, по которым резус-конфликт может развиться во время первой беременности:
- плацентарная недостаточность: при наличии эритроциты плода способны пройти сквозь плаценту и вызвать иммунный ответ со стороны матери;
- женщина с Rh-отрицательным фактором ранее имела ошибочное переливание Rh-положительной крови;
- женщина перенесла выкидыш или внематочную беременность.
Во время первых родов кровь матери и ребенка сочетается и иммунная система матери «запоминает» чужеродный белок. Начинают вырабатываться антитела, способные попасть в кровоток плода. Поэтому если женщина с отрицательным резус-фактором снова беременеет резус-положительным плодом, антитела начинают атаковать эритроциты. Развивается повышенная чувствительность организма или сенсибилизация.
Также возникновение резус-конфликта во время беременности могут вызвать следующие факторы риска:
- вагинальные кровотечения;
- травмы живота;
- оперативные вмешательства (например кесарево сечение) в анамнезе или во время беременности;
- отсутствие специфической иммунопрофилактики после предшествующей беременности при наличии Rh-конфликта;
- вирусная инфекция (герпетическая, цитомегаловирусная).
При повторных беременностях риск резус-конфликта стремительно повышается. Возможно развитие гемолитической болезни новорожденных (ГБН), аномалий развития плода и других осложнений.
Воздействие резус-конфликта на течение беременности: симптомы и возможные осложнения
Опасность несовместимости крови матери и плода прежде всего заключается в развитии ГБН – состояния, при котором происходит разрушение эритроцитов плода. Тяжесть проявлений ГБН может изменяться в зависимости от степени резус-конфликта.
Вероятные симптомы и осложнения на фоне ГБН у ребенка:
- Анемия. Возникает в результате разрушения эритроцитов плода. Кровь переносит недостаточно кислорода в ткани, из-за чего снижается уровень гемоглобина. Недостаток кислорода может негативно влиять на формирование внутренних органов плода, нервную систему, вызвать гипоксию. Тяжелая анемия может быть угрожающей жизни малыша.
- Увеличение печени и селезенки. Это происходит, когда на фоне разрушения эритроцитов растет билирубин, что в значительных концентрациях является токсичным.
- Желтуха. Также возникает вследствие накопления в крови избытка билирубина.
- Негативное влияние на сердце и головной мозг, нарушение функций слуха и речи. Могут случиться из-за усиленного распада эритроцитов.
- Водянка плода. В редких случаях резус-конфликта развивается сильный генерализованный отек, а в полостях тела скапливается жидкость, что может привести даже к гибели плода.
В свою очередь, здоровье женщины наличие резус-конфликта не наносит вреда. Если не считать переживания за ребенка, будущая мать обычно чувствует себя нормально.
Как распознать резус-конфликт матери и ребенка?
Определить резус-конфликт по самочувствию женщины во время беременности непросто. Симптомы преимущественно отсутствуют или подобны к проявлениям токсикоза.
Диагностика резус-конфликта во время беременности включает следующие шаги:
- определение группы крови женщины с резус-фактором: первое, что осуществляют в пределах пренатальной диагностики;
- анализ крови на антитела: проводят во время первого визита к врачу и ориентировочно на 28 неделе беременности; положительный результат указывает на наличие антител и высокий риск развития резус-несовместимости, а отрицательный – на их отсутствие и минимальный риск;
- измерение титра антител: выполняют при обнаружении антител в крови женщины и периодически в течение беременности для контроля их уровня; повышение титра может свидетельствовать о возрастании вероятности резус-конфликта;
- ультразвуковое исследование: проводят на протяжении всей беременности с целью контроля состояния плода; врач отслеживает толщину плаценты, количество околоплодных вод, показатели кровотока, размеры печени и селезенки ребенка.
В некоторых случаях необходимы дополнительные диагностические тестирования для получения более подробной информации о группе крови плода, степени анемии и наличии возможных осложнений, связанных с резус-конфликтом. Так, амниоцентез предполагает забор образцов амниотической жидкости, окружающей плод. Он указывает, как сильно плод пострадал от антител матери. Кордоцентез выполняют для получения образца крови из пуповины для определения степени повреждения клеток крови плода. Это позволяет понять, нужно ли срочное переливание крови.
В случае установления резус-конфликта женщина может нуждаться в наблюдении в специализированном перинатальном центре для обеспечения регулярного контроля за ее здоровьем, а также состояния плода.
Профилактика резус-конфликта
Ключевой рекомендацией для Rh-отрицательных пациенток во время беременности с целью предотвращения сенсибилизации и развития осложнений ГБН является введение иммуноглобулина антирезус Rho(D). Препарат ингибирует иммунный ответ, предупреждает выработку резус-антител и значительно снижает риск разрушения эритроцитов плода при последующих беременностях.
Обязательным условием введения иммуноглобулина антирезус Rho (D) является отсутствие антирезусных антител в крови матери. Если они появились, профилактика будет неэффективной.
Основные условия, при которых показано применение инъекций иммуноглобулина антирезус Rho(D) в пределах дородовой профилактики:
- на 28-й неделе беременности;
- по первым признакам угрозы прерывания беременности до 28 недель (как-то кровяные выделения);
- после событий, которые могут привести к смешиванию крови плода и матери (например, выкидыш, внематочная беременность, амниоцентез, травмы живота или вагинальные кровотечения при вынашивании плода).
Послеродовая профилактика предполагает введение иммуноглобулина антирезус Rho (D) в течение 72 ч после рождения резус-положительного малыша. Поскольку действие препарата постепенно ослабляется, его необходимо применять при каждой новой беременности.
Следует заметить, что современные методики позволяют проводить диагностику резус-фактора плода по крови матери уже в первом триместре беременности (начиная с 10-й недели). Поэтому профилактику резус-несовместимости посредством введения антирезусного иммуноглобулина можно назначать своевременно и только в случае необходимости.
Общие советы для беременных женщин (в частности, подтвержденного Rh–):
- Своевременно встать на учет (на 11-13-й неделе беременности).
- Узнать группу крови и резус (как матери, так и отца будущего ребенка).
- Если женщина резус-отрицательна, соблюдайте рекомендации врача.
- На 28-й неделе беременности спросить у специалиста о необходимости проведения иммунопрофилактики резус-конфликта путем введения иммуноглобулина антирезус Rho(D).
- Провести профилактику Rh-конфликта с использованием иммуноглобулина антирезус Rho (D) сразу после рождения малыша, если у него резус-положительная кровь.
Как считает Робин Хорсагер-Берер (Robyn Horsager-Boehrer), доктор медицины, заведующая отделением акушерства и гинекологии Университетской больницы Уильяма П. Клементса младшего Юго-западного медицинского центра (Техас, США), своевременная профилактика иммуноглобулином очень поможет избежать негативных последствий иммунной несовместимости и, в частности, ассоциированных с ГБН осложнений.
Возможно ли лечение резус-конфликта во время беременности?
Специфического лечения резус-конфликта в период беременности не существует. Терапевтические шаги зависят от степени тяжести ГБН. Если его не лечить, примерно в 50% случаев возможно повреждение мозга или смерть плода.
Если на фоне ГБН обнаружена угрожающая жизни плода анемия или отек, выполняют внутриутробную трансфузию – переливание совместимой крови в сосуды пуповины плода с целью пополнения эритроцитов и улучшения состояния плода. Такая процедура позволяет продлить беременность примерно на четыре недели.
После внутриутробного переливания крови специалисты могут принять совместное решение по проведению досрочного кесарева сечения. Это делается для того, чтобы плод больше не получал опасных для него материнских антител, что уменьшает вероятность дополнительных травм и гипоксии. Если же угрожающих ребенку условий не подтверждено, беременность может быть доношена без родоразрешения ранее запланированного срока.
После рождения малышам с резус-конфликтом и ГБН может потребоваться специализированное лечение, например фототерапия при желтухе или переливание крови в случае тяжелой анемии.
Вывод
Наличие резус конфликта во время беременности может иметь серьезные последствия для младенца. Если же вовремя принять соответствующие меры по предотвращению иммунного ответа со стороны организма матери, то развития резус-конфликта, ГБН, преждевременных родов или даже потери плода можно избежать. Своевременная профилактика путем введения иммуноглобулина антирезус Rho (D) поможет предотвратить сенсибилизацию и возникновение осложнений на фоне резус-несовместимости и ГБН во время беременности.
Источники литературы
- Costumbrado J., Mansour T., Ghassemzadeh S. Rh Incompatibility. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459353
- Dulay A.T. Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn, 2024; https://www.msdmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/hemolytic-disease-of-the-fetus-and-newborn
- Horsager-Boehrer R. RhoGAM shortage: Managing Rh incompatibility in pregnancy. MedBlog Your Pregnancy Matters, UT Southwestern Medical Center, 2024; https://utswmed.org/medblog/rhogam-shortage
- Rh incompatibility Information. Mount Sinai, New York, 2023; https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/rh-incompatibility
- Rhee L. Rh Incompatibility and Other Blood Group Issues, UC Davis Health Medical Center, 2023; https://health.ucdavis.edu/conditions/obgyn/rh-incompatibility
- Ashenafi G., Abduselam M. Rhesus Negativity Prevalence and Neonatal Outcomes among Pregnant Women Delivered at Bule Hora University Teaching Hospital, Sage Journals, 2023; https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/11795565221145598
Загрузка...
