Что такое фертильность: ключевые аспекты и факторы, влияющие на возможность зачатия

Снижение фертильности – одна из наиболее актуальных социальных и медицинских проблем современного общества. Несмотря на быстрое развитие репродуктивной медицины и совершенство вспомогательных репродуктивных технологий, важной проблемой остается оптимизация натурального оплодотворения. Для этого производится оценка фертильности женщины и ее составляющих.

В этой статье расскажем, что такое фертильность женщины и как она влияет на возможность натурального оплодотворения.

Что такое фертильность у женщин и ее составляющие

Женская фертильность – способность женщины репродуктивного возраста давать потомство. Фертильность определяют три составляющие:

• зачатие;
• вынашивание;
• живорождения.

При отсутствии проблем со всеми тремя пунктами фертильность женщины сохранена и считается нормальной.

Статистические данные относительно наступления беременности у женщин репродуктивного возраста

Ряд исследований показывает, что в течение первого месяца регулярной половой жизни у женщин моложе 35 лет беременность наступает в 20-22% случаев. 50% женщин, которые имели регулярную половую жизнь и не пользовались методом контрацепции, забеременели в течение 3-х месяцев, 60% – в течение шести месяцев, а 90% женщин имели беременность в течение 1,5 лет активных попыток.

Авторы провели оценку частоты наступления беременности и установили, если пара имеет незащищенные половые контакты в течение одного года, не приводящие к беременности. тогда мы можем говорить о бесплодии супружеской пары.

Основные показатели фертильности

Основным показателем женской фертильности есть овариальный резерв. Это показатель фолликулов, которые есть в яичниках женщины. Фолликулы включают в себя незрелые яйцеклетки – ооциты. Каждый месяц созревает определенное количество фолликулов, но только один или два способны дать яйцеклетку, которая в большинстве случаев готова к оплодотворению.

Для оценки овариального резерва учитывают уровень АМГ, ФСГ на 2-4-й день менструального цикла и количество антральных фолликулов (КАФ) яичника во время УЗИ. Однако идеального теста для оценки овариального резерва нет.

Факторы, влияющие на фертильность

К факторам, которые могут влиять на возможность женщины забеременеть, выносить и родить ребенка, относятся:

• Отсутствие овуляции и нарушение созревания ооцитов.
• Непроходимость маточных труб.
• Изменения состояния эндометрия, влияющие на адекватный процесс имплантации (наличие синехий или полипов в полости матки, субмукозных фиброматозных узлов, внутреннего эндометриоза, воспалительных процессов).
• Аномалии развития половых органов женщины могут влиять как на имплантацию эмбриона, так и на вынашивание плода.
• Снижение овариального резерва (как физиологическое с возрастом, так и в результате оперативных вмешательств на яичниках, новообразований яичников, например эндометриоидных кист).
• Состояние шейки матки. Наличие стеноза (непроходимости цервикального канала) делает невозможным попадание сперматозоидов в полость матки и маточные трубы.
• Истмико-цервикальная недостаточность, обычно возникающая во втором триместре беременности, является частой причиной поздних выкидышей и преждевременных родов.
• Наличие сопутствующих заболеваний, в том числе аутоиммунных, которые могут влиять на возможность зачатия и вынашивания.
• Генетические факторы.
• Наружные факторы, такие как курение, употребление наркотических веществ, алкоголя, контакт с вредными химическими веществами и аллергенами.

Физиологические факторы

К физиологическим факторам уменьшения фертильности относят возраст женщины после 35 лет из-за уменьшения количества яйцеклеток.

Психологические и эмоциональные аспекты

Отсутствие детей довольно часто оказывает негативное влияние на психологическую и социальную составляющую здоровья партнеров. ВОЗ отмечает наличие психогенного компонента и состояния хронического стресса в бездетном браке. Отдельное внимание должно уделяться данному аспекту и предоставляться специализированная психологическая помощь.

Образ жизни

Большое внимание уделяют образу жизни женщины:

• Курение (как обычных сигарет, так и электронных сигарет, а также систем нагрева табака) оказывает значительное влияние на женскую фертильность. Злоупотребление алкоголем и употребление наркотических веществ.
• Большое количество и частое изменение половых партнеров повышает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, что в дальнейшем может оказать негативное влияние на фертильность женщины.
• Отсутствие адекватного сна, отдыха, питания часто оказывает негативное влияние на общее здоровье женщины, ее психоэмоциональное состояние и, в свою очередь, на фертильность.

Что такое фертильные дни

Фертильные дни – это период, в течение которого вероятность зачатия достигает максимума. Нет универсальных фертильных дней, у каждой женщины это индивидуальный период, который зависит от длительности менструального цикла.

Важно! Овуляция и окно фертильности – это не тождественные понятия. Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки из созревшего фолликула, которая сохраняет способность к зачатию примерно в течение 24 часов.

Окно фертильности длится дольше и в среднем составляет 5 дней. Это связано с продолжительностью жизни сперматозоидов, которые могут сохранять свою активность, попав в организм женщины, в течение 5-ти, максимум 7 дней. Поэтому окно фертильности включает день овуляции и 5 дней до овуляции. Если половой акт произойдет через несколько суток после овуляции, то шансы на беременность приближаются к 0.

Современные методы диагностики и лечения субфертильности и бесплодия

Основными методами диагностики проблем фертильности являются:

• УЗИ органов малого таза в разные фазы менструального цикла.
• Гормональное обследование (определение уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, ТТГ, АМГ, по показаниям андрогенов).
• Гистероскопия.
• Диагностическая лапароскопия.

Для коррекции субфертильности и бесплодия могут быть предложены различные варианты лечения в зависимости от причины:

• При наличии маточного фактора (полип эндометрия, синдром Ашермана, субмукозные миоматозные узлы) рекомендуется оперативное лечение путем гистерорезектоскопии.
• При трубном факторе рекомендуется проведение лапароскопии.
• При овуляторной дисфункции основная задача – выявить причины, а затем заниматься коррекцией.

Также врачи предлагают доступный широкий спектр вспомогательных репродуктивных технологий:

• Контролируемая стимуляция овуляции.
• Искусственная инсеминация.
• ЭКО.
• ICSI в программе ЭКО.
• Донация половых клеток (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов) и их криоконсервация.
• Суррогатное материнство.

Как повысить фертильность у женщин: рекомендации наших специалистов

Основная задача врача – разобраться с факторами, которые могут негативно влиять на фертильность и устранить их. Для всех женщин рекомендуется:

• Увеличить частоту половых актов в паре. Оптимально, если половые контакты происходят каждые 2 дня, особенно в фертильные дни.
• Отказаться от курения (как обычных сигарет, так и электронных), употребление алкоголя и наркотических веществ.
• Уменьшить потребление кофеина (менее 5 чашек в сутки).
• Нормализовать вес при наличии избыточного веса или ожирения, дефицита массы тела.
• Соблюдать правила здорового питания.
• Регулярные дозированные физические перегрузки.
• Избегать стресса и психоэмоционального перенапряжения.
• Избегать вредных условий труда.

Такие общие рекомендации влияют на состояние здоровья и помогают повысить шансы на беременность естественным путем.

Угрозы для фертильности в современном мире

Неблагоприятный для здоровья образ жизни остается на сегодняшний день одним из основных угрожающих факторов. С каждым годом увеличивается количество людей, имеющих алкогольную, табачную или наркотическую зависимость, людей с проблемами избыточного веса и ожирения, а гиподинамия и нерациональное питание только усугубляет эту проблему.

Кроме этого, выделяют следующие факторы снижения фертильности:

• Стресс, которому ежедневно подвергаются женщины в Украине, оказывает негативное влияние не только на психоэмоциональное состояние, но и на здоровье в целом и фертильность.
• Актуальна ситуация на Украине, как стрессовый фактор и как условие загрязнения окружающей среды. Постоянные обстрелы населенных пунктов, разрушение промышленных объектов и объектов критической инфраструктуры приводит к выбросу токсичных веществ в окружающую среду и загрязнению воды, воздуха и почвы.
• К негативным социальным факторам можно отнести снижение уровня жизни и повышение безработицы.
• Увеличение среднего возраста первой беременности. Чем старше возраст женщины, тем выше риски хромосомных аномалий и пороков развития у детей, осложненного течения беременности и преждевременных родов. Но это не значит, что женщина 40+ не может родить здорового ребенка. Всё возможно.

Возможные последствия низкой фертильности для общества

Основная проблема, с которой может столкнуться общество из-за падения показателей рождаемости – это перевернутая возрастная структура населения. Это означает, что с каждым годом пожилых людей становится больше, чем молодых, а это приводит к значительным социальным изменениям.

Для каждой страны насущным будет вопрос уплаты налогов, платы за медицинскую помощь пожилым людям и за их уход в целом, изменения пенсионного возраста. Но это все равно не должно помешать всем усилиям, направленным на улучшение репродуктивного здоровья женщин, на их права и свободы.

Выводы

Предлагаем тезисно ознакомиться с выводами данной статьи:

• Основным фактором снижения фертильности у женщин есть возраст.
• Женщинам старше 35 лет необходимо обратиться к репродуктологу через 6 месяцев безуспешных попыток зачатия. Женщинам младше 35 лет консультация репродуктолога рекомендована, если беременность не наступила в течение одного года регулярной половой жизни.
• Регулярные половые контакты (каждые 2 дня) в определенные «фертильные дни» ассоциированы с самыми высокими показателями наступления беременности.
• Супругам необходимо соблюдать здоровый образ жизни и избегать факторов риска, которые могут негативно влиять на фертильность, а также регулярно проходить профилактические осмотры врачей.