Що таке фертильність: ключові аспекти та фактори, що впливають на можливість зачаття

Зниження фертильності – це одна з найбільш актуальних соціальних та медичних проблем сучасного суспільства. Незважаючи на стрімкий розвиток репродуктивної медицини та досконалість допоміжних репродуктивних технологій, важливою проблемою залишається оптимізація натурального запліднення. Для цього проводиться оцінка фертильності жінки та її складових.

В цій статті розкажемо, що таке фертильність жінки, та як вона впливає на можливість натурального запліднення.

Що таке фертильність у жінок та її складові

Жіноча фертильність – це здатність жінки репродуктивного віку давати потомство. Фертильність визначають три складові: 

• зачаття;
• виношування;
• живонародження. 

При відсутності проблем з усіма трьома пунктами, фертильність жінки збережена та вважається нормальною.

Статистичні дані, щодо настання вагітності у жінок репродуктивного віку

Ряд досліджень показує, що протягом першого місяця регулярного статевого життя у жінок молодше 35 років, вагітність настає в 20-22% випадків. 50% жінок, що мали регулярне статеве життя та не користувались жодним методом контрацепції, вагітніли протягом 3-х місяців, 60% – протягом шести місяців, а 90% жінок мали вагітність протягом 1,5 років активних спроб.

Автори провели оцінку частоти настання вагітності та встановили, якщо пара має незахищені статеві контакти протягом одного року, які не призводять до вагітності. тоді ми можемо говорити про непліддя подружньої пари.

Основні показники фертильності

Основним показником жіночої фертильності є оваріальний резерв. Це показник фолікулів, які є в яєчниках жінки. Фолікули містять в собі незрілі яйцеклітини – ооцити. Кожного місяця дозріває певна кількість фолікулів, але лише один або два здатні дати яйцеклітину, яка в більшості випадків готова до запліднення.

Для оцінки оваріального резерву враховують рівень АМГ, ФСГ на 2-4 день менструального циклу та кількість антральних фолікулів (КАФ) яєчника під час УЗД. Проте ідеального тесту з метою оцінки оваріального резерву немає.

Фактори, що впливають на фертильність

До факторів, які можуть впливати на можливість жінки завагітніти, виносити та народити дитину, відносять:

• Відсутність овуляції та порушення дозрівання ооцитів.
• Непрохідність маткових труб.
• Зміни стану ендометрія, що впливає на адекватний процес імплантації (наявність синехій або поліпів в порожнині матки, субмукозних фіброматозних вузлів, внутрішнього ендометріозу, запальних процесів).
• Аномалії розвитку статевих органів жінки, які можуть впливати як на імплантацію ембріона, так і на виношування плоду.
• Зниження оваріального резерву (як фізіологічне з віком, так і внаслідок оперативних втручань на яєчниках, новоутворень яєчників, наприклад, еднометріоїдник кіст).
• Стан шийки матки. Наявність стенозу (непрохідності цервікального каналу) робить неможливим потрапляння сперматозоїдів в порожнину матки та маткові труби. 
• Істміко-цервікальна недостатність, яка зазвичай виникає у другому триместрі вагітності, є частою причиною пізніх викиднів та передчасних пологів.
• Наявність супутніх захворювань, в тому числі й аутоімунних,  які можуть впливати на можливість зачаття та виношування.
• Генетичні фактори.
• Зовнішні фактори, такі як паління, вживання наркотичних речовин, алкоголю, контакт зі шкідливими хімічними речовинами та алергенами.

Фізіологічні фактори

До фізіологічних факторів зменшення фертильності відносять вік жінки після 35 років, через зменшення кількості яйцеклітин.

Психологічні та емоційні аспекти

Відсутність дітей досить часто має негативний вплив на психологічну та соціальну складову здоров’я партнерів. ВООЗ наголошує на наявності психогенного компоненту і стану хронічного стресу в бездітному шлюбі. Тож окрема увага має приділятись даному аспекту та надаватись спеціалізована психологічна допомога.

Спосіб життя

Велику увагу приділяють способу життя жінки:

• Паління (як звичайних цигарок, так і електронних цигарок, а також систем нагрівання тютюну) значно впливає на жіночу фертильність. Зловживання алкоголем та вживання наркотичних речовин.
• Велика кількість та часта зміна статевих партнерів підвищує ризик зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, що в подальшому може мати негативний вплив на фертильність жінки.
• Відсутність адекватного сну, відпочинку, харчування часто має негативний вплив на загальне здоров’я жінки, її психоемоційний стан, та в свою чергу на фертильність.

Що таке фертильні дні

Фертильні дні – це період, протягом якого ймовірність зачаття досягає максимуму. Немає універсальних фертильних днів, у кожної жінки це індивідуальнйи період, який залежить від тривалості менструального циклу.

Важливо! Овуляція і вікно фертильності – це не тотожні поняття. Овуляція – це процес виходу яйцеклітини з дозрілого фолікула, яка зберігає здатність до зачаття приблизно протягом 24 годин.

Вікно фертильності триває довше і в середньому становить 5 днів. Це пов’язано з тривалістю життя сперматозоїдів, які можуть зберігати свою активність, потрапивши до організму жінки, протягом 5-ти, максимум 7 днів. Тому вікно фертильності включає день овуляції та 5 днів до овуляції. Якщо статевий акт станеться через декілька діб після овуляції, шанси на вагітність наближаються до 0.

Сучасні методи діагностики та лікування субфертильності та непліддя

Основними методами діагностики проблем фертильності є:

• УЗД органів малого тазу в різні фази менструального циклу.
• Гормональне обстеження (визначення рівнів ФСГ, ЛГ, естрадіолу, пролактину, ТТГ, АМГ, за показанням андрогенів).
• Гістероскопія.
• Діагностична лапароскопія.

Для корекції субфертильності та непліддя можуть бути запропоновані різні варіанти лікування, в залежності від причини:

• При наявності маткового фактору (поліп ендометрія, синдром Ашермана, субмукозні міоматозні вузли) рекомендовано оперативне лікування шляхом гістерорезектоскопії.
• При трубному факторі рекомендовано проведення лапароскопії.
• При овуляторній дисфункції, основна задача – це виявити причини, а потім займатись корекцією.

Також лікарі пропонують доступний широкий спектр допоміжних репродуктивних технологій:

• Контрольована стимуляція овуляції.
• Штучна інсемінація.
• ЕКЗ.
• ICSI у програмі ЕКЗ.
• Донація статевих клітин (сперматозоїдів, яйцеклітин, ембріонів) та їх кріоконсервація.
• Сурогатне материнство.

Як підвищити фертильність у жінок: рекомендації наших спеціалістів

Основна задача лікаря – розібратись з факторами, які можуть негативно впливати на фертильність та усунути їх. Для всіх жінок рекомендується:

• Збільшити частоту статевих актів в парі. Оптимально, якщо статеві контакти відбуваються кожні 2 дні, особливо в “фертильні дні”.
• Відмовитись від паління (як звичайних цигарок, так і електронних), вживання алкоголю та наркотичних речовин.
• Зменшити споживання кофеїну (менше 5 чашок на добу).
• Нормалізувати вагу при наявності надлишкової ваги або ожиріння, дефіциту маси тіла.
• Дотримуватись правил здорового харчування.
• Регулярні дозовані фізичні навантаження.
• Уникати стресу та психоемоційного перенапруження.
• Уникати шкідливих умов праці.

Такі загальні рекомендації впливають на загальний стан здоровʼя та допомагають підвищити шанси на вагітність природним шляхом.

Загрози для фертильності в сучасному світі

Несприятливий для здоров’я спосіб життя залишається на сьогодні одним з основних загрозливих факторів. З кожним роком збільшується кількість людей, що мають алкогольну, тютюнову або наркотичну залежність, людей, які мають проблеми надлишкової ваги та ожиріння, а гіподинамія та нераціональне харчування лише посилює цю проблему.

Окрім цього виділяють наступні чинники зниження фертильності:

• Стрес, якому щодня піддаються жінки в Україні, має негативний вплив не тільки на психоемоційний стан, а й на здоров’я в цілому та фертильність.
• Актуальна ситуація на теренах України, як стресовий фактор та як умова забруднення навколишнього середовища. Постійні обстріли населених пунктів, руйнування промислових об’єктів та об’єктів критичної інфраструктури призводить до викиду токсичних речовин в довкілля та забруднення води, повітря та ґрунту.
• До негативних соціальних чинників можна віднести зниження рівня життя та підвищення безробіття.
• Збільшення середнього віку першої вагітності. Чим старший вік жінки, тим вищі ризики хромосомних аномалій та вад розвитку у дітей, ускладненого перебігу вагітності та передчасних пологів. Але це не означає, що жінка 40+ не може народити здорову дитину. Все можливо.

Можливі наслідки низької фертильності для суспільства

Основною проблемою, з якою може зіштовхнутись суспільство через падіння показників народжуваності –  це перевернута вікова структура населення. Це означає, що з кожним роком людей похилого віку стає більше, ніж молодих, а це призводить до значних соціальних змін. 

Для кожної країни нагальним буде питання сплати податків, плати за медичну допомогу літнім людям та за їх догляд в цілому, зміни пенсійного віку. Але це все одно не має стати на заваді всіх зусиль, які спрямовані на покращення репродуктивного здоров’я жінок, на їх права та свободи.

Висновки

Пропонуємо тезисно ознайомитись з висновками данної статті:

• Основним фактором зниження фертильності у жінок є вік.
• Жінкам, які старші 35 років, необхідно звернутися до репродуктолога через 6 місяців безуспішних спроб зачаття. Жінкам, котрі молодші 35 років, консультація репродуктолога рекомендована, якщо вагітність не наступила протягом одного року регулярного статевого життя.
• Регулярні статеві контакти (кожні 2 дні) у визначені “фертильні дні” асоційовані з найвищими показниками настання вагітності.
• Подружній парі необхідно дотримуватись здорового способу життя та уникати факторів ризику, які можуть негативно впливати на фертильність, а також регулярно проходить профілактичні огляди лікарів.