Олигозооспермия: причины, симптомы и способы лечения малого количества сперматозоидов

Исследования репродуктивного здоровья свидетельствуют, что примерно 30% бесплодных пар не могут зачать ребенка из-за проблем со стороны мужчины и еще до 20-30% из-за проблем у обоих партнеров. И одной из распространенных причин мужского бесплодия является олигозооспермия – уменьшение в эякуляте сперматозоидов.

При этом сам объем разовой порции спермы остается нормальным, более 2 мл (уменьшение объема эякулята называется олигоспермия).

Что же такое олигозооспермия

В норме здоровый эякулят должен содержать 15–18 миллионов активных сперматозоидов на 1 мл [1] и от 32 млн в порции. Когда количество мужских гамет меньше, такое состояние определяется как олигозооспермия.
В зависимости от количества активных спермиев в единице объема спермы, олигозооспермия делится на несколько степеней:

• I ст., легкая – от 10 до 15 млн сперматозоидов/мл;
• II ст., умеренная – количество спермиев 5–10 млн/мл;
• III ст., тяжелая – менее 5 млн гамет в 1 мл спермы;
• IV ст., криптозооспермия и азооспермия – сперматозоиды единичны, или вообще не проявляются в эякуляте.

ЦИТАТА ВРАЧА

Случаются случаи, когда спермограмма показывает отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте при достаточном их количестве. Такое состояние называется некрозооспермией и не является одним из вариантов олигозооспермии.

Какие основные причины возникновения олигозооспермии

Поскольку синтез сперматозоидов идет в яичках, логично предположить, что количество гамет зависит от состояния мужских семенных желез. Действительно, чаще всего причинами олигозооспермии становятся те или иные клинические состояния, негативно влияющие на яички. Доля первичной тестикулярной дисфункции в развитии олигозооспермии достигает 80%.
Однако исследования последних лет свидетельствуют, что снижение количества сперматозоидов в принципе происходит вследствие многих расстройств здоровья мужчины:

1. Врожденные, генетические факторы: аномалии развития половых желез, варикоцеле (склонность к нему носит наследственный характер), патология щитовидной железы, генетические болезни, которым страдает сперматогенез и т.д.
2. Образ жизни и привычки: употребление алкоголя, табака, каннабиса, бытовые или промышленные токсины, вредные условия труда, избыточный вес, гиподинамия.
3. Медицинские факторы, такие как гормональные расстройства, инфекции мочеполовой системы, хронический простатит, диабет, злокачественные опухоли и их лечение, применение некоторых антидепрессантов и другое.
4. Психологические аспекты – острый или хронический стресс, депрессия, некоторые неврологические и психиатрические нарушения.

Изредка у пациентов не удается определить причину, по которой уменьшается количество сперматозоидов. Такая олигозооспермия называется идиопатической.

Хотите записаться на консультацию к специалисту

Заполните форму и мы Вам перезвоним

Какие симптомы могут указывать на олигозооспермию

Специфических симптомов, свидетельствующих о снижении количества гамет в сперме, не существует. Секс бывает полноценным, эякулят достаточного объема, визуальные параметры спермы могут не иметь заметных отклонений.
Однако есть ряд симптомов, появление которых заставляет задуматься о вероятности олигозооспермии.

• крипторхизм, неопущение яичка;
• недоразвитые половые железы;
• пороки развития мошонки, яичек;
• состояние после хирургических вмешательств на семенниках, их придатках;
• боль и дискомфорт в области половых желез;
• варикоцеле;
• симптомы инфекции мочеполовой системы – выделение из уретры, боль и жжение во время мочеиспускания;
• примеси в сперме гноя, крови.

Едва ли не самый главный признак, что у мужчины может быть олигозооспермия – отсутствие зачатия на фоне полного репродуктивного здоровья партнерши.

Методы диагностики и обследования

Единственный метод, с помощью которого можно точно установить диагноз олигозооспермии, – спермограмма, микроскопическое и биохимическое исследование образца эякулята. Этот этап является одним из первых в алгоритме обследования бесплодного мужчины и дает ценную информацию о фертильности пациента.
Спермограмма фиксирует более десяти параметров спермы, одним из которых является количество сперматозоидов в единице объема и во всем образце в целом. На основании полученных данных и определяется отсутствие или наличие олигоспермии, ее степень.
Дополнительно в комплекс обследования бесплодного мужчины с олигоспермией включаются:

• консультация андролога; оценка анатомических параметров яичек;
• анализы крови с акцентом на уровне половых гормонов;
• обследование на предмет генетических аномалий у пациента;
• УЗИ органов мошонки с режимом доплерографии, при необходимости трансректальным обследованием предстательной железы;
• рентгенологические контрастные исследования сосудов мошонки;
• в исключительных случаях – биопсия семенников.

ЦИТАТА ВРАЧА

Иногда бывают случаи, что выводы о состоянии фертильности эякулята делают по одному образцу. Такой подход может быть оправдан при условии, что в сперме не выявлено никаких проблем. Если же спермограмма имеет отклонение от нормы, патоспермию, исследование следует повторить с интервалом в 2–4–12 недель при условии воздержания от эякуляции не менее трех и не более 5 дней до повторного обследования.

Влияние олигозооспермии на репродуктивное здоровье

Способность мужчины к зачатию, вероятность наступления беременности в течение года незащищенной половой жизни с репродуктивно здоровой женщиной, уменьшается уже на стадии умеренной олигоспермии.
Минимальным порогом, при котором существует статистически допустимая вероятность физиологического оплодотворения, считается примерно 2 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята. То есть, на фоне олигозооспермии тяжелой степени.
Для гарантированного зачатия, таким мужчинам следует рекомендовать консультацию репродуктолога по применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Методики лечения олигоспермии

Тут все сугубо индивидуально и зависит от причины, приведшей к олигозооспермии. По возможности применяются консервативные методики:

• коррекция дисбаланса половых гормонов;
• компенсация расстройств щитовидной железы;
• диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем;
• антиоксидантная терапия.

В случае необходимости проводится хирургическое вмешательство, например лечение варикоцеле, коррекция врожденных или приобретенных пороков половых желез.
Применяются и микрохирургические вмешательства, такие как вазовазостомия или эпидидимовазостомия, которые нацелены на восстановление проходимости семявыносящих путей в случае их обтурации.

ЦИТАТА ВРАЧА

Благодаря микрохирургическим вмешательствам, отцом может стать даже мужчина с полным перекрытием семявыносимых протоков. Применяется процедура ТESA, микрохирургическая аспирация спермы из яичка. Альтернатива – чрескожная аспирация сперматозоидов из головки придатка яичка (PESA). Полученные таким способом сперматозоиды подвергаются криоконсервации и применяются в протоколах экстракорпорального оплодотворения, эмбриотрансфера.

Обзор недавних открытий в исследованиях олигозооспермии

Проблема олигозооспермии не остается без внимания и сейчас, потому что лучшее понимание патологии позволяет разработать оптимальные пути борьбы с ней. В частности, существует предположение, что олигозооспермию можно рассматривать как легкий клинический вариант азооспермии. Это состояние сопровождается изменениями хромосом сперматозоидов (теломера), явлениями апоптоза ядер клеток и т.д. Определение этих параметров должно стать одним из объективных факторов диагностики причин олигозооспермии и ее динамики [2].

Также в 2024 году начались исследования, направленные на лечение олигозооспермии, вызванной химиотерапией онкологических заболеваний. И, в моделях на животных, уже есть интересные результаты, дающие надежду стать отцом мужчинам, борющимся с опасной болезнью [3].
Надеемся, что наработки в скором времени получат статус доказательных и их можно будет применять для преодоления проблемы мужского бесплодия.

Роль новейших технологий в борьбе с олигозооспермией

Некоторые технологии, недавно считавшиеся фантастическими, используются уже в современной репродуктологии. В первую очередь – это достижение микрохирургии, благодаря которым есть возможность получить мужские гаметы и провести ЭКО.
Тандемом этой методики идет технология ICSI (intracytoplasmic sperm injection) – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида для контролируемого оплодотворения яйцеклетки отобранной мужской гаметой.
Для этого проводится генетическое тестирование полученных сперматозоидов, будь то из эякулята или полученных по процедуре ТESA/PESA, TESE, или micro-TESE. Проверенные спермии с нормальным хромосомным статусом применяются в процедуре ICSI, и затем происходит процедура эмбриотрансфера.
То есть даже в случае олигозооспермии тяжелой степени, но при сохраненных качественных параметров сперматозоидов, современные репродуктивные технологии дарят надежду стать отцом.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении

Олигозооспермия почти всегда возникает вследствие некоторых нарушений репродуктивного здоровья. И факторы, которые привели к этой патологии, способны повредить семенные железы, а затем – и другие фертильные качества спермы.
Последствиями могут стать:

• астенозооспермия – снижение энергетических ресурсов сперматозоидов;
• тератозооспермия – структурные аномалии мужских гамет;
• некрозооспермия – отсутствие в эякуляте живых, подвижных спермиев;
• азооспермия – состояние, когда сперма лишена сперматозоидов вообще.

Некоторые из таких состояний, благодаря профессиональному подходу и современным технологиям, можно устранить, компенсировать, однако иногда изменения необратимы. К счастью, отрицательный прогноз – достаточная редкость.
Но не стоит рисковать: если в течение года, при регулярных попытках, зачатие не наступает, – нужно обратиться к специалистам. В случае выявления олигозооспермии команда из врачей андрологов, репродуктологов помогут устранить препятствие и стать отцом здорового ребенка.

Профилактика и рекомендации по предотвращению олигозооспермии

Единственный эффективный совет здесь – избегать факторов риска и не пренебрегать визитом в клинику в случае проблем с мужским здоровьем.
Рекомендуется:

• в возрасте малыша пройти осмотр и убедиться в отсутствии у ребенка генетических расстройств, врожденных или приобретенных пороков половых органов, крипторхизма;
• беречь пах и мошонку от травм;
• избегать вредных привычек, таких как употребление алкоголя, табака, каннабиса;
• следить за состоянием яичек, чтобы не пропустить варикоцеле;
• беречься от действия токсинов на работе или в быту;
• полноценно и сбалансированно питаться;
• следить за весом тела, не допускать ожирения;
• регулярно контролировать функцию почек, щитовидной железы, глюкозу крови;
• учиться и пользоваться практиками борьбы со стрессом;
• избавиться от гиподинамии и обеспечить оптимальный уровень физической активности.

Выводы

Олигозооспермия – патологическое состояние, при котором в сперме снижается количество сперматозоидов. Возникает такое расстройство по причине многочисленных причин: врожденных или приобретенных анатомических пороков, генетических отклонений, нездорового образа жизни, соматических или психологических проблем и их лечения.

Уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте снижает вероятность зачатия, хотя статистическая вероятность достичь физиологического оплодотворения существует даже в случае олигозооспермии тяжелой степени. Однако процесс имеет почти бессимптомное течение и способен прогрессировать к азооспермии – полному отсутствию мужских гамет в сперме.

Диагностика олигозооспермии возможна только благодаря лабораторному исследованию эякулята, спермограмме. Для уточнения причины расстройства и определения других рисков мужской фертильности, требуются дополнительные, специфические методики. В первую очередь – консультация квалифицированного андролога, репродуктолога.

Лечение олигозооспермии обычно проводится консервативно и часто дает положительный результат: все зависит от профессиональности врачей и доступа специалистов к технологическому оборудованию, инновационных теоретических наработок в этой области. Иногда приходится использовать хирургические и микрохирургические вмешательства.

Благодаря современным методикам даже стойкая олигозооспермия не является препятствием к отцовству. Технология ICSI дает возможность выбрать даже из немногочисленного пула сперматозоид со здоровым и полноценным хромосомным набором и им оплодотворить яйцеклетку в протоколе ЭКО. Затем, с помощью эмбриотрансфера, эмбрион подсаживается в эндометрий женщины и наступает желаемая беременность.

Список источников

1. van Zyl JA, Menkveld R. Oligozoospermia: recent prognosis and the outcome of 73 pregnancies in oligozoospermic couples. Andrologia. 2006 Jun;38(3):87–91. doi: 10.1111/j.1439–0272.2006.00720.x. PMID: 16669917.
2. Who cares about oligozoospermia when we have ICSI. Esteves, Sandro C., Reproductive BioMedicine Online, Volume 44, Issue 5, 769 – 775
3. Choy JT, Amory JK. Nonsurgical Management of Oligozoospermia. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Dec 1;105(12):e4194–207. doi: 10.1210/clinem/dgaa390. PMID: 32583849; PMCID: PMC7566408.
4. Xin X, Xu P, Wang N, Jiang Y, Zhang J, Li S, Zhu Y, Zhang C, Zhang L, Huang H, Feng L, Wang S. Copy number variations (CNVs) and karyotyping analysis in males with azoospermia and oligospermia. BMC Med Genomics. 2023 Sep 8;16(1):213. doi: 10.1186/s12920–023–01652–2. PMID: 37684669; PMCID: PMC10485952.
5. Marinaro JA, Brant A, Kang C, Punjani N, Xie P, Zaninovic N, Palermo GD, Rosenwaks Z, Schlegel PN. Successful cryptozoospermia management with multiple semen specimen collection. Fertil Steril. 2023 Nov;120(5):996–1003. doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.07.019. Epub 2023 Jul 28. PMID: 37517636.