Проходимость маточных труб
Проблемы с наступлением беременности из-за физической непроходимости или функциональной несостоятельности маточных труб испытывают около 20-30% супружеских пар.
Маточные трубы — это парный орган, сообщающий полость матки с брюшной полостью. Их называют фаллопиевыми, по имени описавшего их итальянского ученого 17 века Габриэля Фаллопия.
Маточные трубы исходят из маточных углов и открываются свободными концами в брюшную полость. Свободные концы маточных труб находятся в непосредственной близости к яичникам, максимально приближаясь к ним при овуляции. В этой части трубы воронкообразно расширены и заканчиваются фимбриями, имеющими вид множественных бахромчатых выростов. Фимбриями труба захватывает ооцит, которая выходит из фолликула во время овуляции. Встреча ооцита со сперматозоидами и оплодотворение чаще всего происходят в маточной трубе.
Маточная труба в течение нескольких дней перемещает эмбрион в полость матки за счет волнообразных сокращений мышечной оболочки и колебаний микроворсинок внутренней слизистой поверхности трубы, которыми она покрыта.
Работоспособность маточных труб — непременное условие наступления беременности.
Как проверяют состояние маточных труб?
Если во время комплексного обследования супружеской пары не обнаруживаются причины бесплодия, возникает необходимость проверить состояние маточных труб.
Проходимость маточных труб можно проверить с помощью:
введения контрастного вещества в полость матки и последующего рентгеновского исследования (гистеро- или метросальпингография — ГСГ или МСГ) или ультразвукового исследования (эхосальпингография — ЭСГ),
диагностической лапароскопии. В условиях общей анестезии, после введения в брюшную полость углекислого газа, через небольшие разрезы в области пупка и над лобком в живот вводят оптический прибор — лапароскоп и длинные тонкие инструменты-манипуляторы. Изображение из брюшной полости передается на монитор. В матку вводят контраст — раствор синего цвета и оценивают его поступление в маточные трубы, их реакцию на контраст и факт прохождения контраста через трубы в брюшную полость.
Что рекомендуем мы?
Лапароскопия с использованием хромотеста — «золотой» стандарт для оценки состояния маточных труб. Для исследования маточных труб мы используем именно лапароскопию. Вероятность ложноотрицательных (из-за спазмов углов матки) или ложноположительных результатов при ГСГ/МСГ или ЭСГ гораздо выше, чем при диагностической лапароскопии.
Выбор варианта исследования всегда делается в пользу лапароскопии, когда существуют дополнительные показания, требующие вмешательства, такие как: кисты, узлы, гидросальпинкс, образования в малом тазу неясного генеза. Во время лапароскопии можно не только диагностировать, но и сразу же устранить множество патологических изменений органов малого таза: рассечь спайки, коагулировать (прижечь) очаги эндометриоза, удалить кисты, гидросальпинксы, фиброматозные узлы.
Заключение лапароскопии о проходимости маточных труб позволяет рекомендовать самостоятельное зачатие или менее радикальные (по сравнению с ЭКО) методы вспомогательных репродуктивных технологий, как контролируемое зачатие, искусственная инсеминация.
Обязательно проводите ультразвуковой контроль ранних сроков беременности, если Вам когда-либо диагностировали непроходимость одной или обеих маточных труб или подозрение на него: вероятность наступления внематочной беременности при таком диагнозе значительно выше. Беременность при наличии гидросальпинкса обычно не возможна.
Что такое гидросальпинкс?
Воспаления органов малого таза чаще всего реализуются в маточных трубах, что в конечном итоге приводят к:
образованию спаек между ними и близлежащими органами
повреждению слизистой, мышечной оболочек маточных труб и фимбрий
заращиванию свободных концов труб и заполнению труб жидкостью
Гидросальпинкс — это заращенная в яичниковом конце маточная труба, заполненная жидкостью.
Как лечат гидросальпинкс?
Формирование гидросальпинксов приводит к бесплодию. Кроме того, маточные трубы с нестерильной жидкостью являются очагами хронической инфекции, которые снижают иммунитет и приводят к распространению инфекции в организме. При попадании в гидросальпинксы дополнительной микрофлоры развивается очередная атака тазового воспаления. При нагноении гидросальпинксов (образуются пиосальпинксы) может развиваться перитонит.
Множеством исследований доказано, что медикаментозное лечение гидросальпинксов, гидротубации («продувание» труб) и реконструктивно-пластические операции («пластика») на маточных трубах не эффективны.
Современный подход к лечению гидросальпинкса — это удаление измененных маточных труб для улучшения здоровья пациентки и реализации ее репродуктивных целей:
самостоятельная беременность в случае функциональной состоятельности второй маточной трубы, оставшейся после удаления одностороннего гидросальпинкса
экстракорпоральное оплодотворение после удаления обеих труб или в случае функциональной несостоятельности маточной трубы, оставшейся после удаления первой
ЭКО без удаления гидросальпинкса теряет в эффективности более 50% и может повысить риски наступления внематочной беременности. Потеря эффективности ЭКО связана с влиянием жидкости гидросальпинкса на эмбрион и эндометрий (внутренний слой матки).
Воздействие на эмбрион может быть токсическим или/и механическим (вымывание из матки). Влияние специфических белков на эндометрий, нарушает процессы имплантации (приживления эмбриона в эндометрий).
