Замораживание яйцеклеток: процесс и значение процедуры в предотвращении бесплодия

Современная репродуктивная медицина стремительно развивается. Появляются новые технологии, разрабатываются эффективные способы предотвращения бесплодия. Все это позволяет ощутить счастье родительства после 40 лет, когда способность к естественному зачатию уменьшается. Сегодня одной из методик, благодаря которой можно зачать, выносить и родить здорового ребенка, является методика замораживания яйцеклеток.

Что такое криоконсервация ооцитов?

Замораживание или криоконсервация ооцитов — эффективная и безопасная технология, включающая пункцию фолликулов, обработку и оценку ооцитов, а также их витрификацию. Это происходит путем мгновенного понижения температуры до предельно низких показателей с помощью жидкого азота. То есть в яйцеклетках останавливаются все биологические процессы, они остаются жизнеспособными неограниченно долго, а после размораживания могут использоваться для искусственного или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Таким образом, витрификация ооцитов (быстрая заморозка) обеспечивает их максимальное сохранение.

В 2000 г. Управление по оплодотворению и эмбриологии человека Великобритании (HFEA) одобрило использование замороженных яйцеклеток как безопасный метод лечения бесплодия. В 2013 г. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) показало, что криоконсервация ооцитов больше не является экспериментальной методикой.

Наиболее оптимальным периодом для криоконсервации тканей считается возраст от 25 до 30 лет. После 35 лет качество и количество женских половых клеток меняется: качество ухудшается, а количество уменьшается. Забеременеть естественным путем или с помощью программы ЭКО становится гораздо труднее. По словам 93,9% женщин, беспокойство по поводу снижения фертильности, связанного с возрастом, повлияло на их решение воспользоваться замораживанием яйцеклеток.

Хотите записаться на консультацию к специалисту

Заполните форму и мы Вам перезвоним

Что важно знать о замораживании яйцеклеток?

При принятии решения о криоконсервации ооцитов следует учитывать следующие моменты.

1. Возраст, когда вы замораживаете яйцеклетки. Чтобы помочь женщинам решить, делать ли криоконсервацию ооцитов и когда лучше, американские ученые создали специальную модель прогноза. Она показывает, что для 50, 80 и 95% вероятности рождения ребенка с использованием криотехнологий женщина младше 36 лет должна заморозить 6, 14 и 30 яйцеклеток соответственно. У женщин от 36 лет при замораживании 15 яйцеклеток вероятность составляет 50%, 33 — 80% и 70 — 95%.
2. Количество яйцеклеток для хранения в замороженном состоянии. В среднем количество ооцитов, изъятых путем пункции, для женщин в возрасте до 35 лет составляет 13 клеток, 35-39 лет — 10 клеток. Если применить эти данные для указанной выше модели, то женщинам до 40 лет необходимо пройти не менее трех гормональных курсов для рождения в будущем ребенка с вероятностью 80%.
3. Сколько циклов можно выполнить? По данным исследования эффективности использования замороженных яйцеклеток, проведенного в США, для женщин в возрасте до 35 лет нужно было разморозить 41 ооцит для рождения ребенка. В свою очередь для женщин в возрасте 38-40 лет количество размороженных ооцитов составило 99.

Показания к проведению процедуры

Известность криоконсервации ооцитов продолжает расти. Женщины прибегают к замораживанию яйцеклеток по ряду причин — как медицинских, так и социальных.

Самые распространенные показания, при которых проводят криоконсервацию яйцеклеток:

• генетическая предрасположенность к ранней менопаузе;
• ранее перенесенный эндометриоз;
• планирование зачатия после курса химио/лучевой терапии по поводу онкопатологии, что негативно влияет на детородную функцию;
• терапия цитостатиками при аутоиммунных заболеваниях;
• желание отложить материнство из-за определенных жизненных обстоятельств (отсутствие партнера, неготовность обоих партнеров стать родителями, карьера, учеба, опасения рожать в опасное время и т.п.).

Сегодня все больше женщин выбирают криоконсервацию яйцеклеток в связи с социальными причинами. По некоторым эпидемиологическим данным, подавляющее количество таких пациенток успешны в профессиональном плане и финансово независимы. Они стремятся сначала реализовать свои амбициозные мечты, а потом воспользоваться размороженными ооцитами для того, чтобы забеременеть.

Как проходит замораживание яйцеклеток?

Программа витрификации ооцитов занимает около двух недель. Процесс проходит в несколько этапов:

1. Подготовка организма женщины: комплексное медицинское обследование у врачей разной специальности, включающее ультразвуковое исследование и анализы крови для мониторинга (измерение уровня гормонов для определения этапа фолликулогенеза).
2. Гормональная стимуляция: курс инъекций для стимулирования фолликулогенеза — созревание одновременно нескольких фолликулов с созревшими ооцитами. Дозу определяют в зависимости от возраста и веса пациентки, количества ее яйцеклеток и уровня антимюллерового гормона.
3. Пункция: получение фолликулов с созревшими ооцитами в ходе трансвагинальной процедуры под ультразвуковым контролем с использованием кратковременной внутривенной анестезии. Манипуляция длится 20-30 мин.
4. Криоконсервация ооцитов: подготовка ооцитов и перенос его в жидкий азот. Сначала ооциты проходят оценку эмбриологов по качеству и после этого подвергаются витрификации. Замороженный материал помещают в специальные контейнеры с индивидуальной маркировкой. Витрифицированные ооциты имеют неограниченный срок хранения, не влияющий на качество полученных эмбрионов и течение беременности.
5. Восстановление: после процедуры женщина остается под наблюдением медицинского персонала около 2 часов. У пациентки могут наблюдаться незначительные болевые ощущения внизу живота, кровяные выделения или общая слабость. После оценки общего состояния репродуктолога и анестезиолога женщина может идти домой.

Далее врач предоставляет пациентке информацию о количестве замороженных ооцитов и последующих рекомендациях. Для некоторых женщин может потребоваться несколько таких циклов для накопления большего количества яйцеклеток.

Как только будет принято решение о планировании беременности и использовании криоконсервированных ооцитов, пациентка должна обратиться в клинику для планирования программы криопротокола. В преддверии программы проводится обследование для супругов. Если партнера нет, женщина может воспользоваться донорской спермой.

В запланированный день все или несколько ооцитов будут разморожены и оплодотворены сперматозоидом партнера методом ICSI (введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки). Пациентке назначаются препараты для подготовки эндометрия. Выполняется периодический ультразвуковой и гормональный мониторинг. В назначенный день происходит перенос эмбриона в полость матки женщины. Если есть несколько качественных эмбрионов, часть можно заморозить для последующих беременностей.

Вероятность успеха программ с использованием криоконсервирования ооцитов

С развитием технологии витрификации эффективность программ сохранения фертильности сравнялась с результатами программ ЭКО со «свежими» клетками. Как показало HFEA, в 2021 г. в Великобритании было проведено более 4 тыс. процедур криоконсервации ооцитов по сравнению с 400 в 2011 г.

Процент жизнеспособных и невредимых клеток после размораживания достаточно высок. Современные данные свидетельствуют о том, что замораживание яйцеклеток является безопасным методом сохранения репродуктивной способности, что позволяет снизить риск бесплодия из-за возрастных изменений, даже несмотря на то, что фертильность не может быть гарантирована на 100%.

На шансы пациентки родить ребенка в результате использования размороженных ооцитов влияет ряд факторов:

• возраст женщины;
• общее состояние здоровья женщины;
• количество и качество успешно замороженных и размороженных яйцеклеток;
• успешность процесса ИКСИ;
• дальнейшее развитие эмбриона.

Было проведено исследование, в котором ученые изучали результаты размораживания ооцитов после криоконсервации. Средний показатель жизнеспособных яйцеклеток у женщин составил 74%, наступление беременности после переноса эмбриона — 48% и рождения ребенка — 35%. Также ученые отметили, что размораживание было более успешным у женщин младшего возраста и тех, у кого было заморожено более 15 яйцеклеток.

В другом исследовании 64% женщин (возраст от 37 лет), которые прибегли к криоконсервации яйцеклеток, сообщили, что хотели бы выполнить процедуру в младшем возрасте. Ведь от этого зависело количество ооцитов, которые удалось успешно заморозить. Полностью удовлетворенными общей долей замороженных яйцеклеток было 48,2% участниц. Подавляющее большинство женщин (96,2%) не жалели о проведенной процедуре.

Кстати, сегодня в Великобритании женщинам предлагается пройти тест на фертильность для оценки овариального резерва яичников на основе уровня антимюллерового гормона. Он отображает сколько фолликулов содержится в яичниках. Определяя состояние яичников, женщины могут планировать беременность.

Возможные риски и побочные эффекты манипуляции

Криотехнологии стали настоящим прорывом в области репродуктологии, позволив женщинам взять под контроль свои биологические часы. Однако, к сожалению, не всем удается забеременеть или после наступления беременности выносить плод. Возможные риски связаны, в частности, с возрастом пациентки. Чем старше становится женщина, тем выше риск развития гестационного диабета и задержки роста плода.

Одним из редких осложнений, что может помешать забору и криоконсервации яйцеклеток, является синдром гиперстимуляции яичников. Под влиянием гормональных препаратов яичники увеличиваются, и иногда, когда растущих фолликулов очень много, этот процесс может перейти в синдром гиперстимуляции яичников. В таких случаях следует еще более тщательно подбирать протокол гормональной стимуляции.

Также иногда у женщин случается преждевременная овуляция, когда яйцеклетка выходит раньше запланированного забора. Тогда следует поменять протокол стимуляции. Кстати, последствиями гормональной стимуляции может быть развитие плаксивости, депрессии, проблем с концентрацией внимания и памятью, сонливости. Поэтому перед началом применения гормональных препаратов все пациентки должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах.

Риски также могут быть связаны с процедурой пункции ооцитов. Так, во время или после забора яйцеклеток иногда происходит кровотечение (обычно незначительное).

Осложнения возникают и на фоне несоблюдения женщиной рекомендаций врача по образу жизни. Да, необходимо исключить чрезмерные физические нагрузки перед забором ооцитов. Также на здоровье женщины может отрицательно повлиять очень активная половая жизнь после манипуляции.

Весьма редки случаи развития воспалительного процесса в области малого таза из-за обострения скрытой инфекции. Здесь важно своевременно приступить к соответствующему лечению.

Несмотря на то, что замораживание яйцеклеток с каждым годом становится все более популярным как эффективная процедура в предотвращении бесплодия, данных относительно долгосрочных последствий недостаточно. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для получения более точных результатов беременности и длительного наблюдения за детьми, рожденными с помощью криотехнологий.

Вдобавок, женщинам нужно предоставлять фактическую и реалистичную информацию о замораживании яйцеклеток, чтобы они могли принимать взвешенные решения. В частности, важно проводить всестороннее консультирование пациенток относительно преимуществ, рисков, личных шансов на успех и альтернативных репродуктивных методов.

Выводы

Сегодня репродуктологи все чаще рекомендуют женщинам заморозить яйцеклетки, чтобы в будущем они могли ими воспользоваться при планировании беременности. Криотехнологии сделали доступным отложенное материнство и рождение ребенка в подходящий момент жизни. Кроме того, эта методика открыла возможность решения проблемы бесплодия, с которой сталкиваются как женщины, так и мужчины по всему миру. Особенно актуальна криоконсервация ооцитов на фоне возрастных изменений. Ведь молодость организма не вечна, и о сохранении фертильности лучше позаботиться заранее.

Источники литературы

1. Katsani D., Paraschou N., Panagouli E., Tsarna E., Sergentanis T.N., Vlahos N., Tsitsika A. Social Egg Freezing — A Trend or Modern Reality? // J Clin Med. — 2024. — 13 (2). — 390; doi.org/10.3390/jcm13020390.
2. Kakkar P., Geary J., Stockburger T., Kaffel A., Kopeika J., El-Toukhy T. Outcomes of So000000000000cial Egg Freezing (SEF): A Cohort Study and a Comprehensive Literature Review // J Clin Med. — 2023. — 12. — 4182; doi: 10.3390/jcm12134182.
3. Murugesu S., Charalambides M.M., Jones B.P., Saso S., Faris R., Parikh J., Nicopoullos J., Thum M.Y., Bracewell-Milnes T. Social Egg Freezing: Motivations, treatment experiences and the impact of Covid-19-a single-center experience // Acta Obs Gynecol Scand. — 2023. — 102. — 760-773; doi: 10.1111/aogs.14565.
4. Collinson A., Ahmed M., McShane B. Egg freezing patients «misled» by clinics, 2024, BBC News.
5. Sabouni R. et al. Fertility Preservation in 2024: Considerations for the Future. Aspire Houston Fertility Institute, 2024; www.aspirehfi.com/blog/fertility-preservation-in-2024-considerations-for-the-future.
6. Habriyut K. Find out about freezing eggs (oocytes). Israelʼs Health Ministry, Pharmaceutics Division, 2024; https://www.gov.il/en/service/oocyte-cryopreservation.
7. Fertility Preservation and Mental Health: Managing the Emotional Challenges of Egg Freezing, Chelsea Fertility NYC, 2023; www.chelseafertilitynyc.com/blog/fertility-preservation-and-mental-health-managing-the-emotional-challenges-of-egg-freezing.
8. Goldman R.H., Racowsky C., Farland L.V., Munné S., Ribustello L., Fox J.H. Predicting the likelihood of live birth for elective oocyte cryopreservation: a counseling tool for physicians and patients // Human Reproduction. — 2017. — Vol. 32, Issue 4. — P. 853-859; https://doi.org/10.1093/humrep/dex008.