Заморожування яйцеклітин: процес та значення процедури у запобіганні безпліддя

Сучасна репродуктивна медицина стрімко розвивається. Зʼявляються нові технології, розробляються ефективні способи запобігання безпліддю. Все це дозволяє відчути щастя батьківства після 40 років, коли здатність до природного зачаття зменшується. Сьогодні однією з методик, завдяки якій можна зачати, виносити та народити здорову дитину, є методика заморожування яйцеклітин.

Що таке кріоконсервація ооцитів

Заморожування, або кріоконсервація ооцитів – ефективна та безпечна технологія, до якої входить пункція фолікулів, обробка та оцінка ооцитів, а також їх вітрифікація. Це відбувається шляхом миттєвого зниження температури до гранично низьких показників за допомогою рідкого азоту. Тобто у яйцеклітинах зупиняються всі біологічні процеси, вони залишаються життєздатними необмежено довго, а після розморожування можуть використовуватися для штучного, або екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Таким чином, вітрифікація ооцитів (швидке заморожування) забезпечує їх максимальне збереження.

У 2000 р. Управління із запліднення та ембріології людини Великої Британії (HFEA) схвалило використання заморожених яйцеклітин як безпечний метод для лікування безпліддя. У 2013 р. Американське товариство репродуктивної медицини (ASRM) засвідчило, що кріоконсервація ооцитів більше не є експериментальною методикою.

Найбільш оптимальним періодом для кріоконсервації тканин вважається вік від 25 до 30 років. Після 35 років якість і кількість жіночих статевих клітин змінюється: якість – погіршується, а кількість зменшується. Завагітніти природним шляхом або за допомогою програми ЕКЗ стає набагато важче. За словами 93,9% жінок, занепокоєння щодо зниження фертильності, повʼязаного з віком, вплинуло на їхнє рішення скористатися заморожуванням яйцеклітин.

Бажаєте записатися на консультацію до спеціаліста

Заповніть форму і ми Вам зателефонуємо

Що важливо знати про заморожування яйцеклітин

При прийнятті рішення щодо кріоконсервації ооцитів слід враховувати наступні моменти.

1. Вік, коли ви заморожуєте яйцеклітини. Щоб допомогти жінкам вирішити, чи робити кріоконсервацію ооцитів та коли краще, американські вчені створили спеціальну модель прогнозу. Вона показує, що для 50, 80 і 95% ймовірності народження дитини із використанням кріотехнологій жінка віком до 36 років має заморозити 6, 14 та 30 яйцеклітин відповідно. У жінок віком від 36 років при заморожуванні 15 яйцеклітин ймовірність становить 50%, 33 – 80% та 70 – 95%.
2. Кількість яйцеклітин для зберігання у замороженому стані. В середньому кількість ооцитів, вилучених шляхом пункції, для жінок віком до 35 років складає 13 клітин, 35-39 років – 10 клітин. Якщо застосувати ці дані для зазначеної вище моделі, то жінкам до 40 років необхідно пройти щонайменше три гормональних курси для народження в майбутньому дитини з імовірністю 80%.
3. Скільки циклів можна виконати. За даними дослідження ефективності використання заморожених яйцеклітин, проведеного у США, для жінок віком до 35 років потрібно було розморозити 41 ооцит для народження дитини. Своєю чергою для жінок віком 38-40 років кількість розморожених ооцитів становила 99.

Показання до проведення процедури

Популярність кріоконсервації ооцитів продовжує зростати. Жінки вдаються до заморожування яйцеклітин через низку причин – як медичних, так і соціальних.

Найпоширеніші показання, за яких проводять кріоконсервацію яйцеклітин:

• генетична схильність до ранньої менопаузи;
• раніше перенесений ендометріоз;
• планування зачаття після курсу хіміо-/променевої терапії з приводу онкопатології, що негативно впливає на дітородну функцію;
• терапія цитостатиками при аутоімунних захворюваннях;
• бажання відкласти материнство через певні життєві обставини (відсутність партнера, неготовність обох партнерів стати батьками, карʼєра, навчання, побоювання народжувати в небезпечний час тощо).

Сьогодні все більше жінок обирають кріоконсервацію яйцеклітин у звʼязку із соціальними причинами. За деякими епідеміологічними даними, переважна кількість таких пацієнток є успішними у професійному плані й фінансово незалежними. Вони прагнуть спершу реалізувати свої амбітні мрії, а вже потім скористатися розмороженими ооцитами для того, щоб завагітніти.

Як проходить заморожування яйцеклітин

Програма вітрифікації ооцитів займає приблизно два тижні. Процес відбувається у декілька етапів:

1. Підготовка організму жінки: комплексне медичне обстеження у лікарів різного фаху, що включає ультразвукове дослідження й аналізи крові для моніторингу (вимірювання рівня гормонів для визначення етапу фолікулогенезу).
2. Гормональна стимуляція: курс інʼєкцій для стимулювання фолікулогенезу – дозрівання одночасно кількох фолікулів із дозрілими ооцитами. Дозу визначають залежно від віку й ваги пацієнтки, кількості її яйцеклітин та рівня антимюллерового гормону.
3. Пункція: отримання фолікулів з дозрілими ооцитами у ході трансвагінальної процедури під ультразвуковим контролем із використанням короткочасної внутрішньовенної анестезії. Маніпуляція триває 20-30 хв.
4. Кріоконсервація ооцитів: підготовка ооцитів та переніс їх у рідкий азот. Спершу ооцити проходять оцінку ембріологів на якість і після цього піддаються вітрифікації. Заморожений матеріал поміщають у спеціальні контейнери з індивідуальним маркуванням. Вітрифіковані ооцити мають необмежений термін зберігання, який не впливає на якість одержаних ембріонів та перебігу вагітності.
5. Відновлення: після процедури жінка залишається під наглядом медичного персоналу близько 2 год. У пацієнтки можуть спостерігатися незначні больові відчуття внизу живота, кровʼяні виділення або загальна слабкість. Після оцінки загального стану репродуктологом й анестезіологом жінка може йти додому.

Далі лікар надає пацієнтці інформацію про кількість заморожених ооцитів та подальші рекомендації. Для деяких жінок може знадобитися проведення кількох таких циклів для накопичення більшої кількості яйцеклітин.

Як тільки буде ухвалене рішення про планування вагітності та використання кріоконсервованих ооцитів, пацієнтка має звернутися до клініки для планування програми кріопротоколу. Напередодні програми проводиться обстеження для подружжя. Якщо партнера немає, жінка може скористатися донорською спермою.

У запланований день усі або кілька ооцитів будуть розморожені та запліднені сперматозоїдом партнера методом ICSI (введення сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини). Пацієнтці призначаються препарати для підготовки ендометрію. Виконується періодичний ультразвуковий та гормональний моніторинг. У призначений день відбувається перенесення ембріона у порожнину матки жінки. Якщо є декілька якісних ембріонів, частину можна заморозити для наступних вагітностей.

Ймовірність успіху програм із використанням кріоконсервування ооцитів

Із розвитком технології вітрифікації ефективність програм збереження фертильності зрівнялася з результатами програм ЕКЗ зі “свіжими” клітинами. Як засвідчило HFEA, у 2021 р. у Великій Британії було проведено понад 4 тис. процедур кріоконсервації ооцитів порівняно із 400 у 2011 р.

Відсоток життєздатних та неушкоджених клітин після розморожування досить високий. Сучасні дані свідчать про те, що заморожування яйцеклітин є безпечним методом збереження репродуктивної здатності, що дозволяє знизити ризик безпліддя через вікові зміни, навіть попри те, що фертильність не може бути гарантована на 100%.

На шанси пацієнтки народити дитину внаслідок використання розморожених ооцитів впливає ряд факторів:

• вік жінки;
• загальний стан здоровʼя жінки;
• кількість та якість успішно заморожених і розморожених яйцеклітин;
• успішність процесу ІКСІ;
• подальший розвиток ембріона.

Було проведене дослідження, в якому науковці вивчали результати розморожування ооцитів після кріоконсервації. Середній показник життєздатних яйцеклітин у жінок становив 74%, настання вагітності після перенесення ембріона – 48% та народження дитини – 35%. Також науковці відзначили, що розморожування було успішнішим у жінок молодшого віку та тих, у кого було заморожено більш ніж 15 яйцеклітин.

В іншому дослідженні 64% жінок (віком від 37 років), які вдалися до кріоконсервації яйцеклітин, повідомили, що хотіли б виконати процедуру в молодшому віці. Адже від цього залежала кількість ооцитів, які вдалося успішно заморозити. Повністю задоволеними загальною часткою заморожених яйцеклітин були 48,2% учасниць. Переважна більшість жінок (96,2%) не шкодували про проведену процедуру.

До речі, сьогодні у Великій Британії жінкам пропонується пройти тест на фертильність для оцінки оваріального резерву яєчників на основі рівня антимюллерового гормону. Він відображає скільки фолікулів міститься в яєчниках. Визначаючи стан своїх яєчників, жінки можуть планувати вагітність.

Можливі ризики та побічні ефекти маніпуляції

Кріотехнології стали справжнім проривом у галузі репродуктології, дозволивши жінкам взяти під контроль свій біологічний годинник. Проте, на жаль, не всім вдається завагітніти або після настання вагітності виносити плід. Можливі ризики повʼязані, зокрема, з віком пацієнтки. Чим старше стає жінка, тим вищі ризики розвитку гестаційного діабету і затримання росту плода.

Одним із рідкісних ускладнень, що може завадити забору й кріоконсервації яйцеклітин, є синдром гіперстимуляції яєчників. Під впливом гормональних препаратів яєчники збільшуються, та іноді, коли фолікулів, що ростуть, дуже багато, цей процес може перейти в синдром гіперстимуляції яєчників. У таких випадках слід ще пильніше підбирати протокол гормональної стимуляції.

Також інколи у жінок трапляється передчасна овуляція, коли яйцеклітина виходить раніше запланованого забору. Тоді слід змінити протокол стимуляції. До речі, наслідками гормональної стимуляції можуть бути розвиток плаксивості, депресії, проблем із концентрацією уваги та памʼяттю, сонливості. Тому перед початком застосування гормональних препаратів усі пацієнтки мають бути поінформовані про можливі побічні ефекти.

Ризики також можуть бути повʼязані з самою процедурою пункції ооцитів. Так, під час або після забору яйцеклітин інколи трапляється кровотеча (зазвичай незначна).

Ускладнення виникають і на тлі недотримання жінкою рекомендацій лікаря щодо способу життя. Так, необхідно виключити надмірні фізичні навантаження перед забором ооцитів. Також на здоровʼя жінки може негативно вплинути дуже активне статеве життя після маніпуляції.

Вельми рідкісними є випадки розвитку запального процесу в ділянці малого таза через загострення прихованої інфекції. Тут важливо своєчасно розпочати відповідне лікування.

Незважаючи на те, що заморожування яйцеклітин із кожним роком стає все популярнішим як ефективна процедура у запобіганні безпліддя, даних щодо її довгострокових наслідків недостатньо. Тож необхідні подальші дослідження для отримання більш точних результатів вагітності та тривалого спостереження за дітьми, народженими за допомогою кріотехнологій.

На додаток, жінкам потрібно надавати фактичну й реалістичну інформацію про заморожування яйцеклітин, щоб вони могли приймати зважені рішення. Зокрема, важливо проводити всебічне консультування пацієнток щодо переваг, ризиків, особистих шансів на успіх й альтернативних репродуктивних методів.

Висновки

Сьогодні репродуктологи все частіше радять жінкам заморозити яйцеклітини, щоб у майбутньому вони могли ними скористатися при плануванні вагітності. Кріотехнології зробили доступним відкладене материнство та народження дитини у слушний момент життя. Окрім того, ця методика відкрила можливості розвʼязання проблеми безпліддя, з якою стикаються як жінки, так і чоловіки по всьому світу. Особливо актуальною є кріоконсервація ооцитів на тлі вікових змін. Адже молодість організму не вічна, і про збереження фертильності краще подбати заздалегідь.

Джерела літератури

1. Katsani D., Paraschou N., Panagouli E., Tsarna E., Sergentanis T.N., Vlahos N., Tsitsika A. Social Egg Freezing – A Trend or Modern Reality? // J Clin Med. – 2024. – 13 (2). – 390; doi.org/10.3390/jcm13020390.
2. Kakkar P., Geary J., Stockburger T., Kaffel A., Kopeika J., El-Toukhy T. Outcomes of Social Egg Freezing (SEF): A Cohort Study and a Comprehensive Literature Review // J Clin Med. – 2023. – 12. – 4182; doi: 10.3390/jcm12134182.
3. Murugesu S., Charalambides M.M., Jones B.P., Saso S., Faris R., Parikh J., Nicopoullos J., Thum M.Y., Bracewell-Milnes T. Social Egg Freezing: Motivations, treatment experiences and the impact of Covid-19-a single-center experience // Acta Obs Gynecol Scand. – 2023. – 102. – 760-773; doi: 10.1111/aogs.14565.
4. Collinson A., Ahmed M., McShane B. Egg freezing patients “misled” by clinics, 2024, BBC News.
5. Sabouni R. et al. Fertility Preservation in 2024: Considerations for the Future. Aspire Houston Fertility Institute, 2024; www.aspirehfi.com/blog/fertility-preservation-in-2024-considerations-for-the-future.
6. Habriyut K. Find out about freezing eggs (oocytes). Israelʼs Health Ministry, Pharmaceutics Division, 2024; https://www.gov.il/en/service/oocyte-cryopreservation.
7. Fertility Preservation and Mental Health: Managing the Emotional Challenges of Egg Freezing, Chelsea Fertility NYC, 2023; www.chelseafertilitynyc.com/blog/fertility-preservation-and-mental-health-managing-the-emotional-challenges-of-egg-freezing.
8. Goldman R.H., Racowsky C., Farland L.V., Munné S., Ribustello L., Fox J.H. Predicting the likelihood of live birth for elective oocyte cryopreservation: a counseling tool for physicians and patients // Human Reproduction. – 2017. – Vol. 32, Issue 4. – P. 853-859; https://doi.org/10.1093/humrep/dex008.