Фибромиома матки (фиброматозные узлы): чем опасна и что с ней делать

Фибромиома – это доброкачественное новообразование матки, встречающееся у женщин репродуктивного возраста. Заболевание подвергается лечению, которое может отличаться от терапевтических мер до хирургического вмешательства. Давайте разберем подробнее, что такое фибромиома, как она бывает и чем она опасна. Также ответим на вопрос, как именно диагностировать и лечить фибромиому.

Что такое фибромиома матки?

Прежде чем ответить на вопрос, нужно упомянуть, что такое матка. Матка – это мышечный орган, который через просвет маточных труб соединяется с брюшной полостью, а через узкий шейный канал – с влагалищем. Внутри матки находится щелевидная полость, выстланная слизистой оболочкой – эндометрием.

Фибромиома матки (лейомиома или узловая миома) – это доброкачественная, гормонозависимая, опухоль мышечного слоя матки в виде одного, нескольких или множества узлов разной величины и локализации.

Фибромиома матки: причины

Фибромиома матки является полиэтиологическим заболеванием, то есть может иметь разные причины возникновения. Чаще всего к ним относятся:

• Генетическая предрасположенность.
• Гормональные нарушения.
• Ожирение, гипертоническая болезнь и сахарный диабет могут повышать риск возникновения миомы матки.
• Стрессовый фактор как фактор риска данного заболевания.

Важно! Имеются данные о влиянии постоянного тепла и УФ-излучения на рост узлов (посещение бани, сауны, соляриев и т.п.).

Хотите записаться на консультацию к специалисту

заполните форму и мы Вам перезвоним

Фибромиома матки: симптомы

Приблизительно у 15% женщин фиброма протекает бессимптомно. Поэтому важно регулярно проводить профилактические осмотры у гинеколога. В других случаях чаще всего пациенты обращаются к врачу со следующими жалобами:

• увеличение размера живота;
• ощущение постороннего тела в животе;
• боль в области органов малого таза разной длительности и интенсивности;
• аномальное маточное кровотечение.

Фибромиома может вызвать нарушение функции близлежащих органов. За счет размеров узел может давить на мочевой пузырь, что приводит к ряду урологических симптомов, а также симптомов связанных с сердечно-сосудистой, лимфатической и пищеварительной системами:

• учащенное мочеиспускание;
• нарушение оттока мочи из почек;
• запор или нарушение акта дефекации;
• застой крови и лимфы в области таза и ног;
• нарушение в работе сердца.

Чем опасна фибромиома

Если фибромиому не лечить, она может значительно ухудшать жизнь пациентки или приводить к опасным состояниям:

• Может развиваться выраженная слабость и сонливость, обмороки и головокружение, анемии за счет постоянных маточных кровотечений.
• Развитие массивного маточного кровотечения или нарушение кровоснабжения узла при перекруте его ножки с клиникой острого перитонита могут требовать срочной хирургической медицинской помощи.
• Интенсивный рост узлов во время беременности может привести к ее прерыванию, преждевременным схваткам и т.д.

Какие бывают виды узлов

По расположению узлы делят на:

• Субсерозные узлы в матке – узлы, расположенные на поверхности матки.
• Интрамуральный узел в матке – растущие в толще миометрия (мышц матки).
• Субмукозный узел в матке – узлы, которые частично или полностью находятся в полости матки.
• Интрамурально-субсерозный фиброматозный узел.
• Атипичное расположение узлов (цервикальное, интралигаментарное и тд).

Диагностика фибромиомы матки

Чаще миоматозные узлы любой локализации легко диагностируются во время УЗИ органов малого таза (лучше всего вагинальным путем). Для диагностики узлов больших размеров, а также атипично расположенных узлов используют МРТ органов малого таза. МРТ могут использоваться и для уточнения диагноза.

Фибромиома матки протокол лечения

Методы и подходы к лечению подбираются индивидуально для каждой пациентки согласно клинической ситуации, количеству и расположению узлов. Обычно используют следующие методы лечения:

• Метод наблюдения возможен исключительно при бессимптомных миоматозных узлах малого размера. Каждый год при профилактическом осмотре гинеколог просто измеряет размеры узла во время УЗИ и фиксирует данные для наблюдения за динамикой роста узла/-ов.
• Медикаментозное лечение – условно разделяют на симптоматическое (воздействие на симптомы, с которыми пришла женщина – чаще на кровотечении) и патогенетическое (воздействие на узел гормональными препаратами для уменьшения роста узлов). Медикаментозное лечение не устраняет проблему (рост узлов может уменьшиться, но не исчезнет совсем).
• Хирургическое лечение – удаление миоматозных узлов путем оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение имеет несколько подходов, определяемых в зависимости от типа расположения узлов:

• Гистерорезектоскопия – позволяет удалить субмукозные узлы небольших размеров с помощью специального оптического прибора, вводимого внутрь матки.

• Лапароскопическая миомэктомия позволяет удалить субсерозные и интрамуральные, атипично расположенные узлы разных размеров. Данная методика осуществляется через небольшие проколы на брюшной стенке, куда вводятся тонкие инструменты и под контролем лапароскопа (оптического прибора) осуществляется удаление узлов.

• Лапаротомная миомэктомия – удаление узлов субсерозной и интрамуральной, атипичной локализации путем разреза передней брюшной стенки. Выбор данного доступа предоставляется при технических трудностях, противопоказаниях к лапароскопии, узлов гигантских размеров.

Альтернативные методы лечения

Отдельно выделяют альтернативные методы лечения. К ним относятся:

• ЭМА – эмболизация маточной артерии;
• МРТ ФУЗ-абляция узлов.

По мнению врачей нашей клиники, альтернативные методы лечения имеют значительно больше рисков, осложнений и меньшую эффективность по сравнению с другими методиками. Потому в нашей клинике такие методы не применяются.

Рекомендации для пациентов

Фибромиома матки – доброкачественное новообразование, которое при развитии и росте узлов приводит к неприятным последствиям вплоть до неотложных состояний. Именно поэтому важно регулярно посещать врача-гинеколога (один раз в 6-12 месяцев) для профилактики и предотвращения развития фибромиомы.

Совет врача: фибромиома в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чем раньше она будет обнаружена, тем легче пройдет лечение для пациентов.

При своевременном выявлении (при бессимптомном течении) можно следить за динамикой роста без хирургического вмешательства. Кроме того, своевременное выявление заболевания благоприятно влияет на планирование и ведение удачной беременности у женщин из группы риска.

Хотя фибромиома очень редко превращается в злокачественную опухоль, для которой характерны быстрый рост и метастазирование, постоянное наблюдение за новообразованием поможет контролировать ситуацию и в случае необходимости своевременно провести терапию.

Рекомендации и реабилитация после хирургического вмешательства в отношении миомы матки:

• Питание: ограничений нет. Обычное здоровое питание, первые несколько дней желательно исключить пищу, которая провоцирует вздутие и запоры.
• Спорт и физические нагрузки: на 2 недели исключить чрезмерные физические нагрузки, медленно увеличивая их, и постепенно через месяц можно возвращаться к привычному образу жизни.
• При разрезе, извлечении узла и зашивании матки на ней образуется дефект, который восстанавливается уже через 6 месяцев. В этот период рекомендуется соблюдать надежную контрацепцию. Через полгода уже можно планировать беременность.
• Медикаменты: специфические медикаменты после операции не показаны. Обезболивающие препараты принимать по необходимости.

Профилактика фибромиомы матки

Методов профилактики и предотвращений нет, ведь точно неизвестно, какая конкретно причина у каждой конкретной пациентки способствовала появлению доброкачественных узлов. Поэтому важно регулярно посещать врача-гинеколога, чтобы вовремя реагировать на изменения в организме.

Что нельзя делать при фибромиоме матки – советы врача

Есть действия пациентов, которые могут способствовать прогрессированию заболевания. Чаще при поставленном диагнозе фибромиомы матки запрещено:

• Самостоятельный бесконтрольный прием препаратов, особенно гормональных. Несмотря на то что большинство современных контрацептивов безопасны, а некоторые гормональные препараты используются для сдерживания развития фибромиомы, врачи не рекомендуют самостоятельный прием препаратов.
• Пребывание в хроническом стрессе. Стресс – это часть жизни, но именно он может повлиять на течение заболевания. Старайтесь избегать стрессовых факторов, как нравственных (психоэмоциональное напряжение) так и физических (переохлаждение, воздействие высоких температур, воспаление разного генеза).
• Солярии и другие способы получения большого количества УФ лучей (загар без СПФ крема и т.п.). Существуют данные о влиянии УФ лучей на появление и развитие фибромиомы. Поэтому рекомендуется избегать солярия и других возможных способов получения большого количества ультрафиолета.
• Физическая активность. Если диагноз установлен, врачи не рекомендуют выполнять какие-либо упражнения на пресс, отжим, приседания. Также лучше воздержаться от активных действий, например прыжков, использования халахупа, посещения секции боевых искусств (любых), подъема тяжестей. Это может вызвать перекрут или отрыв узла, а также развитие кровотечения.
• Самостоятельное планирование беременности. Есть данные, что после беременности в 50% вариантах узлы изменяются несущественно, либо стопроцентно стают отсутствующими на УЗИ. Но в других случаях возможны неблагоприятные воздействия на протекание беременности, вплоть до ее самостоятельного прерывания. Именно поэтому врачи не рекомендуют самостоятельное планирование беременности женщинам с диагнозом фибромиома матки. Подразумевается, что планирование и течение беременности должны проходить под контролем врача. Специалист предоставит рекомендации и оценит возможные риски.

Глобальная распространенность и эпидемиология

По данным исследований, до 70% женщин в репродуктивном возрасте имеют фибромиомы, хотя симптомы проявляются примерно у каждой четвертой. Это означает, что даже если опухоль есть, она не всегда беспокоит женщину, но может влиять на качество жизни и планирование беременности.

Глобальные тенденции

Мировые данные показывают, что заболеваемость фибромиомой постепенно возрастает. В последние десятилетия количество новых случаев и общая распространенность этого заболевания увеличилось, хотя современные методы лечения позволяют эффективно контролировать симптомы и уменьшать осложнения. Например, в 2019 году в мире зарегистрировано более 9 миллионов новых случаев фибромиомы и более 226 миллионов случаев заболевания в целом.

Возрастные и региональные особенности

Фибромиома чаще диагностируется у женщин в возрасте 35-39 лет. Ее распространенность различается в разных регионах: в странах с низким и средним уровнем социально-экономического развития, таких как Индия, Бразилия и некоторые африканские страны, встречаются фибромиомы чаще.

Факторы риска

Среди основных факторов риска развития фибромиомы выделяют:

• генетическая предрасположенность клеток миометрия к развитию миом (наследственность);
• раса и этничность: доказано, что женщины африканского происхождения имеют более высокую вероятность развития миомы матки;
• возраст: риск возрастает после 35 лет;
• гормональные факторы: эстроген и прогестерон способствуют росту фибромиомы;
• ожирение и артериальная гипертензия: эти состояния связаны с повышенным риском;
• низкая физическая активность и неправильное питание: способствуют появлению и росту опухоли.

В общем, фибромиома матки – это распространенное заболевание, которое требует внимания и регулярного медицинского контроля, даже если симптомы отсутствуют.

Выводы

Фиброматозные узлы могут развиваться у женщин репродуктивного возраста без симптомов. Часто выявляются случайно или когда вызывают ряд симптомов (анемия, маточное кровотечение, сильная длительная боль и т.п.). Сейчас не существует конкретных методов профилактики заболевания, поэтому врачи рекомендуют профилактические медицинские осмотры раз в 6-12 месяцев.

Своевременная выявление фибромного узла улучшает течение заболевания и уменьшает возможность развития неприятных симптомов и неотложных состояний. Важно придерживаться рекомендаций специалиста для предотвращения негативных последствий. Фибромиома имеет небольшой потенциал к перерождению, именно поэтому лучший способ предупреждения осложнения – профилактические осмотры и соблюдение рекомендаций врача.

Источники

• Homer H, Saridogan E: Uterine artery embolization for fibroids is associated with an increased risk of miscarriage. Fertil Steril. 2010;94(1):324-330. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.02.069
• Hartmann KE, Fonnesbeck C, Surawicz T, et al. Management of Uterine Fibroids [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2017 Dec. (Comparative Effectiveness Review, No. 195.)
• American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Uterine Morcellation for Presumed Leiomyomas: ACOG Committee Opinion, Number 822 [published correction appears in Obstet Gynecol. 2021 Aug 1;138(2):313]. Obstet Gynecol 137(3):e63-e74, 2021. doi:10.1097/AOG.0000000000004291

Частые вопросы о фибромиоме матки

Опасна ли фибромиома матки при беременности?
При определенных размерах и расположении миом, они могут вызвать осложнения, такие как выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды, неправильное расположение плода или боль.

Что нельзя делать при миоме матки?
Женщинам с фибромиомой следует избегать тяжелых физических нагрузок, интенсивного прогрева области малого таза (горячие ванны, сауны, бани, грязевые обертывания).

Нужно ли удалять миому матки?
Не всегда. Удаление миомы рекомендуют только тогда, когда она большая, вызывает симптомы или усложняет планирование беременности. Решение всегда принимается индивидуально с врачом.

Как лечить фибромиому матки?
Лечение может быть медикаментозным, минимально инвазивным или хирургическим. Выбор метода зависит от размера, количества и расположения миоматозных узлов, а также от возраста, состояния здоровья пациентки и репродуктивных планов. Современные способы позволяют контролировать симптомы и сохранить репродуктивную функцию.