Фіброміома – це доброякісне новоутворення матки, яке зустрічається у жінок репродуктивного віку. Захворювання піддається лікуванню, яке може різнитись від терапевтичних заходів до хірургічного втручання. Давайте розберемо детальніше, що таке фіброміома, яка вона буває та чим вона небезпечна. Також відповімо на питання, як саме діагностувати та лікувати фіброміому.
Що таке фіброміома матки?
Перш ніж відповісти на питання, потрібно згадати, що таке матка. Матка – це м’язовий орган, який через просвіт маткових труб сполучається з черевною порожниною, а через вузький шийковий канал – з піхвою. Всередині матки знаходиться щілиноподібна порожнина, яка вистелена слизовою оболонкою – ендометрієм.
Фіброміома матки (лейоміома чи вузлова міома) – це доброякісна, гормонозалежна, пухлина м’язового шару матки у вигляді одного, кількох або множини вузлів різної величини та локалізації.
Фіброміома матки: причини
Фіброміома матки є поліетіологічним захворюванням, тобто може мати різні причини виникнення. Найчастіше до них відносяться:
- Генетичну схильність.
- Гормональні порушення.
- Ожиріння, гіпертонічна хвороба та цукровий діабет можуть збільшувати ризик виникнення міоми матки.
- Стресовий чинник, як фактор ризику даного захворювання.
Важливо! Є дані про вплив постійного тепла та УФ-випромінення на ріст вузлів (відвідування бані, сауни, соляріїв тощо).
Фіброміома матки: симптоми
Приблизно у 15% жінок фіброма протікає безсимптомно. Тому важливо регулярно проводити профілактичні огляди у гінеколога. В інших випадках найчастіше пацієнти звертаються до лікаря з наступними скаргами:
- збільшення розміру живота;
- відчуття стороннього тіла в животі;
- біль в ділянці органів малого тазу різної тривалості та інтенсивності;
- аномальная маткова кровотечія.
Фіброміома може спричиняти порушення функції прилеглих органів. За рахунок розмірів вузол може тиснути на сечовий міхур, що спричиняє низку урологічних симптомів, а також симптомів повʼязаних з серцево-судинною, лімфатичною та травною системами:
- прискорене сечовипускання;
- порушення відтоку сечі з нирок;
- закреп або порушення акту дефекації;
- застій крові та лімфи в ділянці тазу та ніг;
- порушення в роботі серця.
Чим небезпечна фіброміома
Якщо фіброміому не лікувати, вона може значно погіршувати життя пацієнтки або призводити до небезпечних станів:
- Може розвиватись виражена слабкість та сонливість, непритомність та запаморочення, анемії за рахунок постійний маткових кровотеч.
- Розвиток масивної маткової кровотечі або порушення кровопостачання вузла при перекруті його ніжки з клінікою гострого перитоніту можуть вимагати термінової хірургічної медичної допомоги.
- Інтенсивне зростання вузлів під час вагітності може призвести до її переривання, передчасних перейм тощо.
Які бувають види вузлів
За розташуванням вузли поділяють на:
- Субсерозний вузол матки – вузол, що розташований на поверхні матки.
- Інтрамуральний вузол матки – той, що росте в товщі міометрію (м’язів матки).
- Субмукозний вузол матки – вузол, який частково або повністю знаходяться в порожнині матки.
- Інтрамурально-субсерозний фіброматозний вузол.
- Атипове розташування вузлів (цервікальне, інтралігаментарне і тд).
Діагностика фіброміоми матки
Найчастіше міоматозні вузли будь-якої локалізації легко діагностуються під час УЗД органів малого тазу (найкраще вагінальним шляхом). Для діагностики вузлів великих розмірів, а також атипово розташованих вузлів використовують МРТ органів малого тазу. МРТ можуть використовувати й для уточнення діагнозу.
Фіброміома матки протокол лікування
Методи та підходи до лікування підбираються індивідуально для кожної пацієнтки згідно клінічної ситуації, кількості та розташування вузлів. Зазвичай використовують наступні методи лікування:
- Метод спостереження – можливий виключно при безсимптомних міоматозних вузлах малого розміру. Щороку під час профілактичного огляду гінеколог просто міряє розміри вузла під час УЗД та фіксує дані для спостереження за динамікою росту вузла/-ів.
- Медикаментозне лікування – умовно поділяють на симптоматичне (вплив на симптоми, з якими прийшла жінка – частіше на кровотечі) та патогенетичне (вплив на вузол гормональними препаратами для зменшення росту вузлів). Медикаментозне лікування не ліквідує проблему (ріст вузлів може зменшитись, але не зникне зовсім).
- Хірургічне лікування – видалення міоматозних вузлів шляхом оперативного втручання.
Хірургічне лікування має декілька підходів, які визначаються залежно від типу розташування вузлів:
- Гістерорезектоскопія – дозволяє видалити субмукозні вузли невеликих розмірів за допомогою спеціального оптичного приладу, що вводиться всередину матки)
- Лапароскопічна міомектомія – дозволяє видалити субсерозні та інтрамуральні, атипово розташовані вузли різних розмірів. Дана методика здійснюються через невеликі проколи на черевній стінці, куди вводяться тонкі інструменти та під контролем лапароскопу (оптичного приладу) здійснюється видалення вузлів.
- Лапаротомна міомектомія – видалення вузлів субсерозної та інтрамуральної, атипової локалізації шляхом розрізу передньої черевної стінки. Вибір даного доступу надається за умови технічних труднощів, протипоказів до лапароскопії, вузлів гігантських розмірів.
Альтернативні методи лікування
Окремо виділяють альтернативні методи лікування. До них відносяться:
- ЕМА – емболізація маткової артерії;
- МРТ ФУЗ-абляція вузлів.
На думку лікарів нашої клініки альтернативні методи лікування мають значно більше ризиків, ускладнень та меншу ефективність порівняно з іншими методиками. Тому в нашій клініці такі методи не застосовуються.
Рекомендації для пацієнтів
Фіброміома матки – доброякісне новоутворення, яке під час розвитку та росту вузлів спричиняє багато неприємних наслідків аж до невідкладних станів. Саме тому важливо регулярно відвідувати лікаря-гінеколога (один раз в 6-12 місяців) для профілактики та запобігання розвитку фіброміоми.
Порада лікаря: фіброміома в більшості випадків протікає безсимптомно. Чим раніше вона буде виявлена, тим легше пройде лікування для пацієнти.
При своєчасному виявленні (за умови безсимптомного перебігу) можна слідкувати за динамікою росту без хірургічного втручання. Окрім цього, своєчасне виявлення захворювання сприятливо впливає на планування та ведення вдалої вагітності у жінок з групи ризику.
Хоча фіброміома дуже рідко перетворюється на злоякісну пухлину, для якої характерні швидкий ріст та метастазування, постійний нагляд за новоутворенням допоможе контролювати ситуацію та в разі потреби вчасно провести терапію.
Рекомендації та реабілітація після хірургічного втручання щодо міоми матки:
- Харчування: обмежень немає. Звичайне здорове харчування, Перші кілька днів бажано виключити їжу, яка провокує здуття та закрепи.
- Спорт та фізичні навантаження: на 2 тижні виключити надмірні фізичні навантаження, повільно збільшуючи їх, і поступово за місяць можна повертатись до звичного способу життя.
- Вагітність: у разі розрізу, вилучення вузла та зашивання матки на ній утворюється дефект, який відновлюється вже через 6 місяців. В цей період рекомендовано дотримуватись надійної контрацепції. Через півроку вже можна планувати вагітність.
- Медикаменти: специфічних медикаментів після операції не показано. Знеболюючі препарати приймати за потреби.
Профілактика фіброміоми матки
Методів профілактики та запобігань немає, адже точно невідомо яка конкретно причина в кожної конкретної пацієнтки посприяла появі доброякісних вузлів. Саме тому важливо регулярно відвідувати лікаря-гінеколога, аби вчасно реагувати на зміни в організмі.
Що не можна робити при фіброміомі матки – поради лікаря
Існують дії пацієнтів, які можуть посприяти прогресуванню захворювання. Найчастіше при поставленому діагнозі фіброміоми матки заборонено:
- Самостій безконтрольний прийом препаратів, особливо гормональних. Незважаючи на те, що більшість сучасних контрацептивів безпечні, а деякі гормональні препарати використовуються для стримування розвитку фіброміоми, лікарі не рекомендують самостійний прийом препаратів.
- Перебування у хронічному стресі. Стрес – це частина життя, але саме він може мати вплив на перебіг захворювання. Намагайтеся уникати стресових факторів, як моральних (психоемоційне напруження) так і фізичних (переохолодження, вплив високих температур, запалення різного генезу).
- Солярії та інші способи отримання великої кількості УФ проміння (засмага без СПФ крему, тощо). Існують дані щодо впливу УФ променів на появу та розвиток фіброміоми. Саме тому рекомендовано уникати солярію та інших можливих способів отримання великої кількості ультрафіолету.
- Фізична активність. Якщо діагноз встановлено, лікарі не рекомендують виконувати будь-які вправи на прес, віджимання, присідання. Також краще втриматись від активних дій, наприклад стрибків, використання халахупу, відвідування секції бойових мистецтв (будь-яких), підйом важкостей. Це може спричинити перекрут або відрив вузла, а також розвиток кровотечі.
- Самостійне планування вагітності. Існують дані, що після вагітності у 50% випадках вузли змінюються незначно, або повністю стають відсутніми на УЗД. Але в інших випадках можливі несприятливі впливи на протікання вагітності, аж до її самостійного преривання. Саме тому лікарі не рекомендують самостійне планування вагітності жінкам з діагнозом фіброміома матки. Мається на увазі, що планування та перебіг вагітності мають проходити під контролем лікаря. Спеціаліст надасть рекомендації та вчасно оцінить можливі ризики.
Глобальна поширеність та епідеміологія
За даними досліджень, до 70% жінок у репродуктивному віці мають фіброміоми, хоча симптоми проявляються приблизно у кожної четвертої. Це означає, що навіть якщо пухлина є, вона не завжди турбує жінку, але може впливати на якість життя та планування вагітності.
Глобальні тенденції
Світові дані показують, що захворюваність на фіброміому поступово зростає. За останні десятиліття кількість нових випадків та загальна поширеність цього захворювання збільшилася, хоча сучасні методи лікування дозволяють ефективно контролювати симптоми та зменшувати ускладнення. Наприклад, у 2019 році у світі зареєстровано понад 9 мільйонів нових випадків фіброміоми та понад 226 мільйонів випадків захворювання загалом.
Вікові та регіональні особливості
Фіброміома найчастіше діагностується у жінок віком 35–39 років. Її поширеність різниться у різних регіонах: у країнах з низьким та середнім рівнем соціально-економічного розвитку, таких як Індія, Бразилія та деякі африканські країни, фіброміоми зустрічаються частіше.
Фактори ризику
- Серед основних факторів ризику розвитку фіброміоми виділяють:
- генетична схильність клітин міометрію до розвитку міом (спадковість);
- раса та етнічність: доведено, що жінки африканського походження мають вищу ймовірність розвитку міоми матки;
- вік: ризик зростає після 35 років;
- гормональні фактори: естроген та прогестерон сприяють росту фіброміоми;
- ожиріння та артеріальна гіпертензія: ці стани пов’язані з підвищеним ризиком;
- низька фізична активність та неправильне харчування: можуть сприяти появі та росту пухлини.
Загалом, фіброміома матки — це розповсюджене захворювання, яке потребує уваги та регулярного медичного контролю, навіть якщо симптоми відсутні.
Висновки
Фіброматозні вузли можуть розвиватись у жінок репродуктивного віку без симптомів. Часто виявляються випадково, або коли спричиняють низку симптомів (анемія, маткова кровотеча, сильний тривалий біль тощо). Зараз не існує конкретних методів профілактики захворювання, тому лікарі рекомендують профілактичні медичні огляди раз на 6-12 місяців.
Вчасне виявлення фібромного вузла покращує перебіг захворювання та зменшує можливість розвитку неприємних симптомів та невідкладних станів. Важливо дотримуватись рекомендацій спеціаліста для запобігання негативних наслідків. Фіброміома має невеликий потенціал до переродження, саме тому найкращий спосіб попередження ускладнення – профілактичні огляди та дотримання рекомендацій лікаря.
Джерела
- Homer H, Saridogan E: Uterine artery embolization for fibroids is associated with an increased risk of miscarriage. Fertil Steril. 2010;94(1):324-330. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.02.069
- Hartmann KE, Fonnesbeck C, Surawicz T, et al. Management of Uterine Fibroids [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2017 Dec. (Comparative Effectiveness Review, No. 195.)
- American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Uterine Morcellation for Presumed Leiomyomas: ACOG Committee Opinion, Number 822 [published correction appears in Obstet Gynecol. 2021 Aug 1;138(2):313]. Obstet Gynecol 137(3):e63-e74, 2021. doi:10.1097/AOG.0000000000004291
Часті питання щодо фіброміоми матки
Чи небезпечна фіброміома матки при вагітності?
При певних розмірах та розташування міом, вони можуть викликати ускладнення, такі як викидні на ранніх термінах, передчасні пологи, неправильне розташування плоду або біль.
Чого не можна робити при міомі матки?
Жінкам із фіброміомою слід уникати важких фізичних навантажень, інтенсивного прогріву області малого тазу (гарячі ванни, сауни, лазні, грязьові обгортання).
Чи потрібно видаляти міому матки?
Не завжди. Видалення міоми рекомендують лише тоді, коли вона велика, викликає симптоми або ускладнює планування вагітності. Рішення завжди приймається індивідуально разом із лікарем.
Як лікувати фіброміому матки?
Лікування може бути медикаментозним, мінімально інвазивним або хірургічним. Вибір методу залежить від розміру, кількості та розташування міоматозних вузлів, а також від віку, загального стану здоров’я пацієнтки та репродуктивних планів. Сучасні методи дозволяють контролювати симптоми та зберегти репродуктивну функцію.
(6 оцінок, середнє 4,50 з 5)
Завантаження...
