Орхит, одно или двустороннее воспаление яичка как отдельная урологическая патология встречается редко. Среди всех мужчин, у которых возникают воспалительные процессы урологической сферы, только 1,2% проценты сталкиваются с изолированным орхитом.
Симптоматика орхита часто достаточно отчетлива, однако встречаются и скрытые формы болезни, о которых мужчины узнают, когда обращаются за помощью по поводу бесплодия.
Лечить заболевание не всегда просто, но необходимо, ведь воспаление яичка способно привести к потере фертильности, порой — необратимой.
Орхит: описание болезни и ее классификация
Изолированный орхит встречается редко из-за анатомических особенностей мужских половых желез. Обычно воспаление поражает сразу и яичко, и его придаток. Поэтому, в зависимости от того, какой процесс стал первым, у мужчин чаще возникает орхоэпидидимит или эпидидимоорхит.
Орхит чаще поражает одно яичко, двусторонние процессы, как правило, являются результатом нелеченного одностороннего воспаления или системного поражения организма мужчины.
Классификация заболевания основывается на причинах заболевания. По этиологическому фактору различают следующие формы орхита:
- вирусный, возникающий на фоне паротита, гриппа А, ветрянки, Коксаки и т.п.;
- бактериальный, вызванный кишечной палочкой, клебсиелой, коковой флорой;
- специфический орхит, возбудителями которого являются ИППП — гонококки, хламидии;
- посттравматический, обычно возникающий вследствие велосипедных инцидентов;
- застойный после операций на органах малого таза;
- аутоиммунный, когда сперматогенный эпителий атакуют антитела самого организма.
У мужчин с ослабленным иммунитетом воспаление яичка могут вызывать микобактерии, токсоплазма и кандиды.
По течению орхит бывает острым (реже), хроническим (чаще) и рецидивирующим. Большинство случаев, при сохранении иммунитета и профессионального лечения, проходят за 10-14 дней. Однако чтобы назначить пациенту эффективную терапевтическую схему, необходимо точно определить причину орхита.
Почему возникает воспаление яичек
Острые процессы возникают в основном после травм или вследствие вирусного паротита. Хроническое воспаление яичка провоцируют заболевание мочеполовой системы:
- уретрит, простатит, эпидидимит;
- длительное применение катетера Фолея;
- врожденные или приобретенные аномалии мочевыводящих путей;
- обструкция (сужение или закрытие) выходного отверстия мочевого пузыря.
Есть доказательства, что наиболее распространенной причиной орхита становится вирус эпидемического паротита [1]. Поражение семенных желез возникает на фоне паротита у 14-35% больных мужчин и способно привести к глубокому повреждению сперматогенного эпителия.
Как проявляется заболевание орхит
В случае острого воспаления, симптоматика достаточно выражена:
- возникает острая боль в одном или в обоих яичках сразу;
- болевой синдром впоследствии распространяется на всю мошонку;
- пораженные семенные железы увеличиваются, отекают;
- иногда развивается острая водянка (гидроцеле);
- может ухудшаться общее состояние — возникает лихорадка, озноб, слабость.
Симптомы хронического орхита не так ярки. Больных беспокоит периодическая боль в одном или обоих яичках, болевой синдром выражен слабо. Отек развивается постепенно, нередко носит умеренный характер. Заболевание подвержено медленному прогрессированию.
Рецидивирующий орхит проявляется соответственно названию: мужчину время от времени беспокоят симптомы острого воспаления. Лечение способствует уменьшению активности процесса, однако исчезают жалобы ненадолго. Подобные состояния свойственны пациентам с недиагностированными и нелеченными инфекциями мочеполовой системы. Другой фактор — незащищенный секс с зараженным ИППП партнером.
Основные методы диагностики орхита на разных стадиях
Казалось бы, по симптоматике легко установить верный диагноз, однако это не так. В частности, симптомами, присущими острому орхиту, может проявляться перекрут ножки яичка — патология, требующая неотложной квалифицированной помощи.
Поэтому диагностика орхита требует комплексного подхода:
- осмотр компетентным врачом-урологом, андрологом;
- пальпация семенных желез;
- диафаноскопия;
- УЗИ органов мошонки, в том числе и в режиме допплерографии;
- развернутые анализы крови и мочи;
- мазок из уретры, тесты на инфекции, передающиеся половым путем;
- обследование простаты, исследование простатического сока на предмет инфекций;
- измерение параметров оттока мочи (урофлоуметрия);
- в некоторых случаях хронического воспаления целесообразна пункция яичка;
- в случае бесплодия — спермограмма.
Больше внимания нуждаются пациенты с симптомами интоксикации (лихорадка, слабость, недомогание). Подобные состояния часто возникают на фоне гнойного орхита.
ЦИТАТА ВРАЧА
Сперматогенный эпителий яичка отделен от кровеносной системы особым гемато-тестикулярным барьером, потому что ткань семенных желез является раздражителем для иммунной системы организма. Это обусловлено особенностями сперматогенеза. В случае повреждения гемато-тестикулярного барьера возникает риск развития аутоиммунного орхита, который может иметь как симптомное, так и скрытое течение [2]. Процесс приводит к расстройствам сперматогенеза, что проявляется бесплодием. Чтобы обнаружить скрытые формы аутоиммунного орхита, мужчинам в ICSI Clinic назначаются обследования на предмет специфических антител, поскольку этот диагноз способен стать поводом к применению протокола интрацитоплазматической инъекции.
Течение болезни и влияние на репродуктивную систему мужчин
Любой эпизод орхита создает риск для фертильности мужчины. Среди наиболее распространенных последствий орхита:
- атрофия пораженного яичка;
- присоединение эпидидимита;
- реактивное гидроцеле;
- абсцедирование яичка в случае гнойного воспаления;
- снижение фертильности (олигозооспермия, тератозооспермия);
- стерильность (не частое, но неблагоприятное в отношении фертильности осложнение).
Воспаление сперматогенного эпителия способно привести к ухудшению или полной потере его функции. Очень часто такое происходит вследствие заражения вирусом эпидемического паротита даже в детском возрасте. Однако при своевременном и продуманном лечении большинство случаев проходят без последствий и без осложнений.
Как лечить орхит и снять воспаление яичек
Достичь выздоровления и сохранить способность мужчины стать отцом поможет только квалифицированное, патогенетическое лечение. Главное условие успеха — выявление и устранение причины заболевания:
- вирусные инфекции нуждаются в поддерживающей терапии;
- бактериальное поражение — повод назначить соответствующие возбудителю антибиотики;
- при отеке — бандажи для мошонки;
- устранение обструкции мочевыводящих путей;
- тяжелые формы с гидроцеле, с абсцедированием, требующие хирургического вмешательства.
ЦИТАТА ВРАЧА
Иногда пациенты жалуются на неэффективность и непродолжительный эффект лечения орхита. Обычно это происходит, когда источником инфекции является половой партнер мужчины. Поэтому, в случае обнаружения флоры, способной вызвать воспаление половых путей, рекомендуется обследовать и при необходимости пролечить и партнера. Иногда единственным путем уберечься от рецидива заболевания является применение презерватива. Актуально, например, для любителей активного анального секса.
Профилактика для предупреждения заболевания у мужчин
Ряд клинических исследований доказывает, что в большинстве случаев к воспалению яичка приводит вирусный паротит. Поэтому самый первый и самый лучший способ профилактики орхита — прививка противопаротитной вакциной.
В дополнение к вакцинации, следует избегать факторов риска болезни:
- вести регулярную половую жизнь;
- осторожно относиться к выбору партнера;
- избегать случайных половых контактов;
- пользоваться презервативами;
- беречь пах от травм во время велопрогулок, занятий спортом и т.п.;
И главное — своевременно обращаться к квалифицированному урологу при появлении каких-либо проблем со стороны органов мочеполовой системы.
Вывод
Орхит, воспаление яичка, вызывают различные факторы, чаще всего — вирус эпидемического паротита и ИППП. Процесс бывает одно или двусторонним, в случае острого течения легко распознается из-за боли и отека в мошонке. Хронический — может не привлекать особое внимание пациента. Встречаются и скрытые, бессимптомные формы заболевания.
С отрицательными последствиями (атрофия яичка, гнойные абсцессы, нарушения сперматогенеза, стерильность и т.п.) обычно сталкиваются те, кто избегает визита к урологу. Своевременное лечение часто позволяет быстро устранить болезнь и уберечь фертильность.
Чтобы предотвратить орхит необходимо вакцинироваться от возбудителя паротита, беречься ИППП, ответственно относиться к выбору полового партнера. И своевременно лечить любые урологические проблемы у опытного уролога.
Литература
- Azmat CE, Vaitla P. Orchitis. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
- Ludwig M. Diagnosis and therapy of acute prostatitis, epididymitis and orchitis. Andrologia. 2008 Apr;40(2):76-80. doi: 10.1111/j.1439-0272.2007.00823.x. PMID: 18336454.
- Silva CA, Cocuzza M, Carvalho JF, Bonfá E. Diagnosis and classification of autoimmune orchitis. Autoimmun Rev. 2014 Apr-May;13(4-5):431-4. doi: 10.1016/j.autrev.2014.01.024. Epub 2014 Jan 12. PMID: 24424181.
Загрузка...
