Варикоцеле: действительно ли может вызвать бесплодие

Варикоцеле – это патология мужской половой системы, которая характеризуется варикозным расширением вен семенного канатика. Данное состояние может быть обнаружено во время физического обследования или с помощью ультразвукового исследования.

Варикозное расширение вен семенного канатика, известное как варикоцеле, чаще проявляется на левом боку и реже – на обоих. Правостороннее варикоцеле отмечается гораздо реже и часто требует более внимательного отношения. По разным данным, варикоцеле может быть выявлено у 5-15% мужского населения. В случаях пар, где беременность партнерши не происходит в течение 12 месяцев или более, клинически значимое варикоцеле выявляется у 40% мужчин.

Общая эпидемиологическая информация о варикоцеле служит важной базой для понимания этого состояния и разработки эффективных стратегий лечения и профилактики.

Основные причины возникновения варикоцеле

Варикоцеле почти в большинстве случаев является врожденной аномалией строения левой яичковой вены или общей венозной недостаточностью. В случае общей недостаточности чаще наблюдается двустороннее варикоцеле, а также расширение вен нижних конечностей, геморрой и другие аналогичные проблемы.

Левая яичковая вена длинная и протяженная и впадает в левую почечную вену, то есть вена с низким давлением впадает в вену с высоким давлением. В зависимости от особенностей строения, таких как угол слияния, это может вызвать повышенное сопротивление кровотоку в яичковой вене. Также могут возникать некоторые аномалии расположения этого сосуда, повышающие давление в нем. Постоянное повышенное давление может вызвать расширение вен в мошонке семенного канатика и рефлюкс – это изменение направления кровотока, что в норме не характерно.
В случае общей недостаточности чаще наблюдается двустороннее варикоцеле, а также расширение вен нижних конечностей, геморрой и другие аналогичные проблемы.

Классификация по степени варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика классифицируют по степени тяжести в зависимости от размера и вида вен. Способ предложенный Лопаткиным Н.А. в 1978 году, он разделяет патологию на три степени

І степень (незначительная). Вены расширены, но пальпируются только во время напряжения брюшной стенки или напряжения в стоячем положении.
ІІ степень (умеренная). Варикоцеле ощутимо при пальпации даже без напряжения брюшной стенки, размер и консистенция яичка не изменены.
ІІІ степень (тяжелая). Варикоцеле легко ощутимо и видимо даже без пальпации. Вены значительно расширены, яичко уменьшено, также изменена его консистенция.

Классификация ступеней варикоцеле по методу L. Dubin:

0 ст: субклиническое – отсутствует или непродолжительный (до 2 сек) венозный рефлюкс во время проведения пробы Вальсальве;
1 степень – устойчивый, продолжительностью более 2 сек, рефлюкс, исчезающий до завершения пробы.
2 степень – стойкий венозный рефлюкс в течение проведения пробы Вальсальве.
3 степень – венозный рефлюкс в состоянии покоя.

Также существует классификация варикоцеле Всемирной организации здравоохранения:

1 степень – вены определяются только при проведении пробы Вальсальве;
2 степень – расширенных вен не видно, но они пальпируются в состоянии покоя;
3 степень: варикозно расширенные вены видны в покое.

Такие классификации необходимы врачу для определения оценки тяжести и определения стратегии лечения.

Варикоцеле: действительно ли может вызвать бесплодие

Хотите записаться на консультацию к специалисту

Заполните форму и мы Вам перезвоним

Симптомы и признаки заболевания варикоцеле

Варикоцеле может быть бессимптомным, то есть не сопровождаться никакими жалобами. Однако могут возникать следующие проявления:

Боль в левой половине мошонки после физической нагрузки или длительного пребывания в вертикальном положении.
Уменьшение размеров левого яичка.

Чаще варикоцеле обнаруживают при медицинском осмотре или у пациентов, обратившихся в клинику с проблемой ненаступления беременности или невынашивания у партнерши. В некоторых случаях мужчина может не испытывать никаких неудобств, а у него могут быть дети в нынешнем или предыдущих браках.

Редко варикоцеле может сопровождаться гипогонадизмом, то есть понижением уровня показателей тестостерона.

Воздействие варикоцеле на репродуктивную систему

Механизмы воздействия варикоцеле на фертильность исследуются и по сей день. Однако уже установлено, что существует температурный фактор, связанный с увеличением объема крови в варикозно расширенных венах. Это приводит к повышению температуры в мошонке, что негативно влияет на условия созревания сперматозоидов.

Кроме того, варикоцеле приводит к увеличению уровня оксидативного стресса спермы. Это может привести к нарушению структуры ДНК сперматозоидов из-за повреждения хроматина.

Не менее важно влияние рефлюкса — обратного кровотока по венам лозообразного сплетения при повышении внутрибрюшного давления. Наличие рефлюкса или положительная проба Вальсальве может служить одним из критериев для принятия решения о необходимости лечения варикоцеле в случаях, связанных с мужским бесплодием.

Механизм воздействия варикоцеле на исправность сперматогенеза

Варикозное расширение вен семенного канатика оказывает влияние на процесс развития мужских половых клеток. Такие изменения диагностируются с помощью спермограммы. В результатах анализа будет выявлено:

уменьшение общего количества сперматозоидов;
уменьшение количества морфологически нормальных форм;
ухудшение подвижности (но не всегда, иногда спермограмма может оставаться нормальной или субнормальной).

Влияние варикоцеле на качество и количество спермы

Важно учитывать, что стадия варикоцеле в меньшей степени влияет на качество спермы по сравнению с наличием рефлюкса.

Иногда наблюдаются случаи, когда пациент имеет клинические проявления, такие как боль в мошонке или даже умеренное уменьшение размера яичка, однако фертильность остается неизменной.

Напротив, может быть ситуация, когда степень варикоцеле невысока, но у супружеской пары возникают проблемы обычного невынашивания беременности, связанные с мужским фактором.

Решение о необходимости лечения всегда принимается индивидуально, учитывая все факторы бесплодия в паре.

Связь между тяжестью варикоцеле и его влиянием на репродукцию

Хотя варикоцеле может иметь вариабельный клинический курс и проявления, его тяжесть может определять степень воздействия на репродуктивную функцию. Достижение этого понимания важно для лучшего осознания того, как варикоцеле может влиять на возможность мужчины стать отцом.

І степень варикоцеле (незначительная). В этом случае, хотя расширение вен уже присутствует, воздействие на репродуктивную функцию может быть минимальным. Многие мужчины с незначительным варикоцеле могут иметь нормальное качество и количество спермы.
II и III степень варикоцеле (умеренная и тяжелая). В этих случаях, когда расширение вен уже выражено, влияние на репродуктивную систему может оказаться более заметным. Уменьшение качества и количества спермы может быть более выраженным, что может повлиять на оплодотворение.
Индивидуальные особенности. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Некоторые мужчины могут иметь выраженное варикоцеле, но не ощущать влияния на репродуктивную функцию, в то время как другие могут ощутить его влияние даже при незначительном расширении вен.

В целом, варикоцеле может быть важным фактором при определении его влияния на репродукцию и принятии решения о дальнейшем лечении. Рекомендуется консультироваться с врачом для оценки конкретного случая.

Исследования, демонстрирующие влияние варикоцеле на бесплодие

Диагностирование варикоцеле не предполагает проведение сложных анализов или манипуляций. В большинстве случаев достаточно проведения обычного сбора анамнеза и осмотра.

В целях подтверждения диагноза может назначаться:

ультразвуковое исследование органов мошонки с цветным доплеровским сканированием вен мошонки;
проба Вальсальве;
рентгенологический метод – флебография, может потребоваться в единичных случаях.

Альтернативные факторы, влияющие на репродуктивную функцию

Кроме варикоцеле существуют другие факторы, которые могут влиять на репродуктивную функцию мужчин:

Стресс и психоэмоциональное состояние. Психологический стресс и депрессия могут оказывать негативное влияние на сексуальную функцию и репродуктивную систему.
Вредные привычки. Чрезмерное потребление алкоголя, курение и употребление наркотиков может оказать негативное влияние на качество и количество спермы.
Неадекватное питание и недостаточная физическая активность. Несбалансированное питание и недостаточная физическая активность могут привести к снижению общей физической формы, что может влиять на репродуктивную систему.
Остальные медицинские проблемы. Другие медицинские состояния, такие как гипертензия, диабет, эндокринные нарушения и другие, способны усугублять функцию репродуктивной системы.
Возраст. С возрастом у мужчин уменьшается качество и количество спермы, что может влиять на оплодотворение.

Учитывая эти альтернативные факторы важно обращать внимание на общее состояние здоровья и вести здоровый образ жизни для поддержания репродуктивной функции.

Лечение варикоцеле и его влияние на бесплодие

Любо лечение как и варикоцеле нужно начать с консультации уролога. Консервативное лечение варикоцеле не приводит к эффективным результатам и не рекомендуется для пациентов с нарушениями в спермограмме и повышенной фрагментацией ДНК спермы, а также для пар с привычным невынашиванием беременности. Поэтому метод, имеющий клиническое значение – исключительно хирургический.

Основной целью любой операции является нахождение, перевязка и пересечение левой яичковой вены, чтобы гарантированно остановить кровоток. При этом кровь будет оттекать по коллатералям в ближайшие вены, имеющие низкое давление. Самые расширенные вены в мошонке остаются, однако они пустые и не влияют на температуру и отток крови.

Золотым стандартом лечения варикоцеле на сегодняшний день является:

Микрохирургическая операция Мармара:

выполняется с помощью операционного микроскопа;
малотравматический метод;
возможность амбулаторного проведения.

Операция Иванисевича.
Лапароскопическая варикоцелектомия.

При некоторых показаниях отдельным пациентам может быть проведена эмболизация яичковой вены.

Микрохирургическая операция Мармара считается оптимальным методом из-за своей малотравматичности. Основные преимущества этой операции включают:

Возможность амбулаторного исполнения.
Пациент может вернуться домой в тот же день.
Низкий процент рецидивов (менее 1%).
Низкий риск осложнений, таких как гидроцеле – водянка яичка.

Эти результаты достигаются благодаря возможности отсепарирования лимфатических сосудов, артерий и выделения всех вен в семенном канатике. Однако для успешного выполнения такой операции необходим:

операционный микроскоп;
квалифицированный персонал;
терпение и внимательность оператора.

Результаты лечения и их влияние на репродуктивную функцию

После хирургического лечения варикоцеле наблюдается улучшение показателей эякулята, которое обычно происходит в течение 6-8 месяцев. Обычно необходимо пройти по крайней мере два жизненных цикла сперматозоидов, чтобы увидеть выявленные изменения.

В спермограмме наблюдается:

увеличение количества сперматозоидов;
повышение процента морфологически нормальных форм;
уменьшение фрагментации ДНК.

Заметных изменений в подвижности обычно не происходит.

Кроме того, в определенных случаях после варикоцелектомии при необструктивной азооспермии в эякуляте могут появиться сперматозоиды.

Также можно отметить, что использование сперматозоидов в программах ЭКО/ICSI возможно уже через 3-4 месяца после операции, то есть после одного жизненного цикла сперматозоидов.