Варикоцеле: чи справді може викликати безпліддя

Варикоцеле — це патологія чоловічої статевої системи, яка характеризується варикозним розширенням вен сім’яного канатика. Даний стан може бути виявлений під час фізичного обстеження або за допомогою ультразвукового дослідження. 

Варикозне розширення вен сім’яного канатика, відоме як варикоцеле, частіше виявляється на лівому боці і рідше — на обох. Правобічне варикоцеле відмічається значно рідше і часто потребує більш уважного відношення. За різними даними, варикоцеле може виявитися у 5-15% чоловічого населення. У випадках пар, де вагітність партнерки не відбувається протягом 12 місяців або більше, клінічно значуще варикоцеле виявляється у 40% чоловіків.

Загальна епідеміологічна інформація про варикоцеле служить важливою базою для розуміння цього стану та розробки ефективних стратегій лікування та профілактики.

Основні причини виникнення варикоцеле

Варикоцеле майже у більшості випадків є вродженою аномалією будови лівої яєчкової вени або загальною венозною недостатністю. У випадку загальної недостатності частіше спостерігається двобічне варикоцеле, а також розширення вен нижніх кінцівок, геморой та інші аналогічні проблеми.

• Ліва яєчкова вена є довгою та протяжною і впадає у ліву ниркову вену, тобто вена з низьким тиском впадає у вену з високим тиском. Залежно від особливостей будови, таких як кут злиття, це може спричиняти підвищений опір кровотоку в яєчковій вені. Також можуть виникати деякі аномалії розташування цієї судини, які підвищують тиск в ній. Постійний підвищений тиск може викликати розширення вен в калитці сім’яного канатика та рефлюкс – це зміна напрямку кровотоку, що в нормі не характерно.
• У випадку загальної недостатності частіше спостерігається двобічне варикоцеле, а також розширення вен нижніх кінцівок, геморой та інші аналогічні проблеми.

Класифікація за ступенем варикоцеле

Варикозне розширення вен сім’яного канатика класифікують за ступенем важкості залежно від розміру та вигляду вен. Спосіб запропонований Лопаткіним Н.А. у 1978 році, він розділяє патологію на три ступені:

• І ступінь (незначний). Вени розширені, але пальпуються тільки під час напруження черевної стінки або напруження у стоячому положенні.
• ІІ ступінь (помірний). Варикоцеле відчутне при пальпації навіть без напруження черевної стінки, розмір та консистенція яєчка не змінені.
• ІІІ ступінь (важкий). Варикоцеле легко відчутне та видиме навіть без пальпації. Вени значно розширені, яєчко зменшене, також змінена його консистенція.

Класифікація ступенів варикоцеле за методом L. Dubin:

• 0 ст: субклінічне — відсутній або недовготривалий (до 2 сек) венозний рефлюкс під час проведення проби Вальсальве;
• 1 ступінь — стійкий, тривалістю більше 2 сек, рефлюкс, що зникає до завершення проби.
• 2 ступінь — стійкий венозний рефлюкс протягом проведення проби Вальсальве.
• 3 ступінь — венозний рефлюкс в стані спокою.

Також існує класифікація варикоцеле Всесвітньої організації охорони здоров’я:

• 1 ступінь — вени визначаються лише при проведенні проби Вальсальве;
• 2 ступінь — розширених вен не видно, але вони пальпуються в стані спокою;
• 3 ступінь —: варикозно розширені вени видно в спокої.

Такі класифікації необхідні лікареві для визначення оцінки важкості стану та визначення стратегії лікування. 

Симптоми та ознаки захворювання варікоцеле

Варикоцеле може бути безсимптомним, тобто не супроводжуватися жодними скаргами. Однак можуть виникати такі прояви:

1. Біль в лівій половині калитки після фізичного навантаження або тривалого перебування у вертикальному положенні.
2. Зменшення розмірів лівого яєчка.

Найчастіше варикоцеле виявляють при медичному огляді або у пацієнтів, які звернулися в клініку із проблемою ненастання вагітності чи невиношування у партнерки. У деяких випадках чоловік може не відчувати жодних незручностей, а у нього можуть бути діти в нинішньому чи попередніх шлюбах.

Рідко варикоцеле може супроводжуватися гіпогонадизмом, тобто зниженням рівня показників тестостерону.

Вплив варикоцеле на репродуктивну систему

Механізми впливу варикоцеле на фертильність досліджуються й донині. Проте вже встановлено, що існує температурний фактор, пов’язаний зі збільшенням об’єму крові у варикозно розширених венах. Це призводить до підвищення температури в калитці, що негативно впливає на умови дозрівання сперматозоїдів.

Крім того, варикоцеле призводить до збільшення рівня оксидативного стресу сперми. Це може спричинити порушення структури ДНК сперматозоїдів через пошкодження хроматину.

Не менш важливим є вплив рефлюксу — зворотного кровотоку по венах лозоподібного сплетіння при підвищенні внутрішньочеревного тиску. Наявність рефлюксу або позитивна проба Вальсальве може слугувати одним із критеріїв для прийняття рішення про необхідність лікування варикоцеле у випадках, пов’язаних з чоловічим безпліддям.

Механізм впливу варикоцеле на справність сперматогенезу

Варикозне розширення вен сім’яного канатика впливає на процес розвитку чоловічих статевих клітин. Такі зміни діагностуються за допомогою спермограми. В результатах аналізу буде виявлено:

• зменшення загальної кількості сперматозоїдів;
• зменшення кількості морфологічно нормальних форм;
• погіршення рухливості (однак не завжди, іноді спермограма може залишатися нормальною чи субнормальною).

Ефекти варикоцеле на якість та кількість сперми

Цілком важливо враховувати, що стадія варикоцеле у меншій мірі впливає на якість сперми порівняно з наявністю рефлюксу. 

• Іноді спостерігаються випадки, коли пацієнт має клінічні прояви — такі як біль в калитці або навіть помірне зменшення розміру яєчка, проте фертильність залишається незмінною.
• Навпаки, може бути ситуація, коли ступінь варикоцеле невисокий, але у подружньої пари виникають проблеми звичайного невиношування вагітності, пов’язані з чоловічим фактором.

Рішення про необхідність лікування завжди приймається індивідуально, враховуючи всі фактори неплідності в парі.

Зв’язок між важкістю варикоцеле та його впливом на репродукцію

Хоча варикоцеле може мати варіабельний клінічний курс та прояви, його важкість може визначати міру впливу на репродуктивну функцію. Досягнення цього розуміння є важливим для кращого усвідомлення того, як варикоцеле може впливати на можливість чоловіка стати батьком.

• І ступінь варикоцеле (незначний). У цьому випадку, хоча розширення вен вже присутнє, вплив на репродуктивну функцію може бути мінімальним. Багато чоловіків з незначним варикоцеле можуть мати нормальну якість та кількість сперми.
• ІІ та ІІІ ступінь варикоцеле (помірний та важкий). У цих випадках, коли розширення вен вже виражене, вплив на репродукційну систему може бути більш помітним. Зменшення якості та кількості сперми може бути більш вираженим, що може вплинути на можливість запліднення.
• Індивідуальні особливості. Важливо також враховувати індивідуальні особливості кожного пацієнта. Деякі чоловіки можуть мати виражені варикоцеле, але не відчувати впливу на репродуктивну функцію, в той час як інші можуть відчути його вплив навіть при незначному розширенні вен.

Загалом, важкість варикоцеле може бути важливим фактором при визначенні його впливу на репродукцію та прийнятті рішення щодо подальшого лікування. Рекомендується консультуватися з лікарем для оцінки конкретного випадку.

Дослідження, які демонструють вплив варикоцеле на безпліддя

Діагностування варикоцеле не передбачає проведення складних аналізів чи маніпуляцій. У більшості випадків достатньо проведення звичайного збору анамнезу та огляду.

З метою підтвердження діагнозу може призначатись:

• ультразвукове дослідження органів калитки з кольоровим доплерівським скануванням вен калитки;
• проба Вальсальве;
• рентгенологічний метод — флебографія, може знадобитись в поодиноких випадках.

Альтернативні фактори, що впливають на репродуктивну функцію

Окрім варикоцеле, існують інші фактори, які можуть впливати на репродуктивну функцію чоловіків:

1. Стрес та психоемоційний стан. Психологічний стрес та депресія можуть негативно впливати на сексуальну функцію та репродуктивну систему.
2. Шкідливі звички. Надмірне споживання алкоголю, куріння та вживання наркотиків може мати негативний вплив на якість та кількість сперми.
3. Неадекватне харчування та недостатня фізична активність. Незбалансоване харчування та недостатня фізична активність можуть призвести до зниження загальної фізичної форми, що може впливати на репродуктивну систему.
4. Інші медичні проблеми. Інші медичні стани, такі як гіпертензія, діабет, ендокринні порушення та інші, здатні погіршувати функцію репродуктивної системи.
5. Вік. З віком у чоловіків зменшується якість та кількість сперми, що може впливати на можливість запліднення.

Враховуючи ці альтернативні фактори, важливо звертати увагу на загальний стан здоров’я та вести здоровий спосіб життя для підтримки репродуктивної функції.

Лікування варикоцеле та його вплив на безпліддя

Як усе лікування у ому числі варикоцеле починається з консультації уролога. Консервативне лікування варикоцеле не призводить до ефективних результатів і не рекомендується для пацієнтів із порушеннями в спермограмі та підвищеним рівнем фрагментації ДНК сперми, а також для пар із звичним невиношуванням вагітності. Тому метод, який має клінічне значення — виключно хірургічний.

Основною метою будь-якої операції є знаходження, перев’язка та перерізання лівої яєчкової вени, щоб гарантовано зупинити по ній кровотік. При цьому кров буде відтікати по колатералях в найближчі вени, які мають низький тиск. Самі розширені вени в калитці залишаються, проте вони порожні і не впливають на температуру та відтік крові.

Золотим стандартом лікування варикоцеле на сьогодні є:

1. Мікрохірургічна операція Мармара: виконується за допомогою операційного мікроскопу; малотравматичний метод; можливість амбулаторного виконання
2. Операція Іванісевича.
3. Лапароскопічна варикоцелектомія.

При певних показаннях окремим пацієнтам може бути проведена емболізація яєчкової вени.

Мікрохірургічна операція Мармара вважається оптимальним методом через свою малотравматичність. Основні переваги цієї операції включають:

1. Можливість амбулаторного виконання.
2. Пацієнт може повернутися додому того ж дня.
3. Низький відсоток рецидивів (менше 1%).
4. Низький ризик ускладнень, таких як гідроцеле – водянка яєчка.

Ці результати досягаються завдяки можливості відсепарування лімфатичних судин, артерій та виділення всіх вен в сім’яному канатику. Проте, для успішного виконання такої операції необхідний:

• операційний мікроскоп;
• кваліфікований персонал;
• терпіння та уважність оператора.

Результати лікування та їх вплив на репродуктивну функцію

Після хірургічного лікування варикоцеле спостерігається поліпшення показників еякуляту, яке, як правило, відбувається протягом 6-8 місяців. Зазвичай необхідно пройти принаймні 2 життєвих цикли сперматозоїдів, щоб побачити виявлені зміни.

У спермограмі спостерігається:

• збільшення кількості сперматозоїдів;
• підвищення відсотка морфологічно нормальних форм;
• зменшення фрагментації ДНК.

Помітних змін у рухливості зазвичай не відбувається.

Крім того, в певних випадках після варикоцелектомії при необструктивній азооспермії, в еякуляті можуть з’явитися сперматозоїди.

Також можна відзначити, що використання сперматозоїдів в програмах ЕКЗ/ICSI можливе вже через 3-4 місяці після операції, тобто після одного життєвого циклу сперматозоїдів.

Рекомендації  для чоловіків з варикоцеле та бажанням стати батьками

Для чоловіків з варикоцеле, які мають намір стати батьками, важливо дотримуватися деяких рекомендацій для покращення можливостей запліднення:

1. Регулярний медичний нагляд. Регулярні візити до лікаря, який має досвід у лікуванні репродуктивних проблем, допоможуть виявити можливі проблеми та вчасно реагувати на них.
2. Спосіб життя та харчування. Збалансоване харчування та фізична активність можуть покращити загальний стан здоров’я та репродуктивну функцію.
3. Уникнення стресу та психоемоційного напруження. Регуляція стресу та забезпечення психоемоційного комфорту може мати позитивний вплив на репродуктивну систему.
4. Відмова від шкідливих звичок. Куріння, вживання алкоголю та наркотиків можуть негативно впливати на якість сперми та репродуктивну функцію.
5. Дотримання рекомендацій лікаря: Важливо дотримуватися усіх рекомендацій, які надає лікар після виявлення варикоцеле.

Цілеспрямовані кроки та дотримання рекомендацій можуть значно покращити шанси на досягнення бажаної вагітності. Важливо також пам’ятати, що кожен випадок є унікальним, і вирішення щодо лікування та планування сім’ї має бути прийняте в співпраці з лікарем.

Висновки

1. Наявність варикоцеле з рефлюксом може призводити до погіршення якості сперми.
2. Патологія може стати причиною чоловічої неплідності в шлюбі через ненастання вагітності або її невиношування.
3. Мікрохірургічна техніка варикоцелектомії є найбільш ефективним з хірургічних методів лікування варикоцеле.
4. Метод має найменший відсоток рецидивів та післяопераційних ускладнень.
5. Він достовірно покращує показники настання вагітності та збільшує відсоток успіху в програмах ЕКЗ/ICSI.