Вирус папилломы человека (ВПЧ): механизм инфекции и возможные последствия для здоровья

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Данный вирус является этиологическим фактором для большого количества ВПЧ-ассоциированных заболеваний: дисплазии и рака шейки матки, вульвы, влагалища, опухолевых поражений ротоглотки, полового члена, анального отверстия, кожи, а также может вызвать бородавки на половых органах, анусе, рту или горле.

Инфекция широко распространена у молодых сексуально активных людей, как женского, так и мужского пола.

Высокоонкогенные типы ВПЧ доказано представляют опасность развития злокачественных опухолей. По данным медицинской статистики, возбудителями вызывается до 4,5% всех случаев рака, а ВПЧ 16 и 18 типов связаны ориентировочно с 70% случаев рака шейки матки. Важность других типов ВПЧ изменяется в зависимости от региона.

Предотвратить инфицирование не так уж сложно, а вот успешного и доказано эффективного лечения ВПЧ, на сегодняшний день не существует, поэтому основная цель – это профилактика и минимизация факторов риска папилломавирусной инфекции.

ВПЧ (вирус папилломы человека) – что это за инфекция

Возбудители инфекции принадлежат к семейству Papillomaviridae.

На сегодняшний день описано более 100 различных типов ВПЧ.

Высокоонкогенные типы гораздо чаще связаны с развитием рака шейки матки (ВПЧ 16, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 68, 73 и 82 типа).

Немецкий ученый Харальд Цур Хаузен доказал вирусную теорию возникновения рака шейки матки после 34 лет исследований. В 2008 году он был награжден Нобелевской премией в области медицины и физиологии.

ВПЧ – это ДНК-вирус. Канцерогенный механизм после инфицирования включает экспрессию двух основных вирусных онкогенов, Е6 и Е7, синтезирующих протеины, нарушающие контроль клеточного цикла генами-супрессорами опухолевого роста.

С 1978 г. общепризнан тот факт, что вирус папилломы человека (ВПЧ) чаще всего бывает связан с развитием предраковых и раковых новообразований половых органов, включая цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN), вульварную (VIN), вагинальную (VAIN), (PeIN) и анальную интраэпителиальную неоплазию (AIN), а также инвазивный плоскоклеточный рак.

Виды и типы ВПЧ

Изучение папилломавирусов началось в XX веке с внедрением технологий молекулярной генетики. В настоящее время известно более 100 типов ВПЧ. В 1979 г. было решено называть типы ВПЧ по номеру по порядку их открытия.

Также удалось выяснить, что возбудители некоторых типов чаще приводят к злокачественным процессам. Следовательно, по клиническому значению, папилломавирусы делят на два вида:

Высокоонкогенные риски, насчитывающие 15 типов ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82), а 3 типа считаются типами потенциально высокого риска , 53 и 66).

Низкоонкогенного риска (6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 70, 72, 81), то есть редко вызывающие рак, но могут вызывать бородавки на половых органах, анусе, рту или горле.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 66 типов канцерогенов I типа для людей.

Как данный вирус попадает в организм человека, пути распространения

Поскольку вирусы представляют собой облигатные внутриклеточные паразиты, они не могут длительное время жить вне клеток-мишеней. Однако они должны быть достаточно стабильны в окружающей среде, чтобы сохранить жизнеспособность в течение периода, пока находятся в поисках хозяина. Первый шаг в патогенезе вирусной инфекции – проникновение в организм восприимчивого хозяина любым доступным путем, включая кожу, слизистую глаз, полости рта, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, слизистой мочевых путей или анального канала.

Успешная передача генитальной инфекции, возбудителем которой является ВПЧ, зависит от доступа вируса к эпителиальным клеткам, обладающим способностью к делению. Единственные такие клетки в плоском эпителии – это клетки базального слоя (т.е. более глубоких слоев). Таким образом, инфекция ВПЧ развивается при попадании вирусных частиц в базальные клетки вследствие травмы эпителия, например при половом акте.

Заражение ВПЧ происходит из-за контакта с зараженной кожей или слизистой. Основные пути передачи:

1. Половой контакт (генитальный, оральный, анальный), но для передачи вируса не обязательный секс с проникновением, это может быть и телесный генитальный контакт
2. Контакт кожа к коже. Во время тесного контакта с пораженной кожей или бородавками, например рукопожатия, объятия, спортивные соревнования.
3. Вертикальный путь передачи (от матери к ребенку) при прохождении по родовым путям.
4. Более редкий, но возможный путь передачи – через зараженные предметы, например, средства гигиены, совместное полотенце.

У 5–20% сексуально активных женщин репродуктивного возраста можно выявить бессимптомную инфекцию, вызванную ВПЧ.

Приблизительно в 90% случаев инфекция ВПЧ самостоятельно регрессирует в течение 24-36 месяцев.

ВПЧ существенно не отличается от большинства других вирусов и также способны и вызвать:

• клиническую;
• субклиническую;
• латентную форму инфекции.

Диагностика ВПЧ

Наибольшее клиническое значение имеет своевременное выявление папилломавирусных поражений половых органов у женщин.

• ВПЧ-тест, а именно генотипирование ДНК ВПЧ методом ПЦР, в настоящее время широко используется в рамках скринингового обследования шейки матки, а также в качестве анализа эффективности лечения предраковых изменений шейки матки и классификации атипичных плоских клеток неопределенного значения и интраэпителиальных изменений низкой степени в цитологии.
• Изменения слизистой при проведении вульвоскопии и кольпоскопии также могут свидетельствовать о наличии ВПЧ.

Особенности течения инфекции ВПЧ у мужчин и женщин

Важно, что каждый человек, независимо от пола, может быть инфицирован ВПЧ, если имеет половой акт (влагалищный, анальный или оральный) с носителем вируса. Интересный факт: несмотря на то, что ассоциированные с ВПЧ заболевания чаще возникают у женщин, новые исследования показывают, что оральный ВПЧ более распространен у мужчин, чем у женщин.

Одно из последних исследований показывает, что общая распространенность оральной ВПЧ-инфекции была высокой среди мужчин в США. Почти 2 миллиона мужчин имели онкогенную инфекцию ВПЧ-16. Общая распространенность оральной ВПЧ-инфекции была особенно высокой среди мужчин, имеющих большое количество (>16) оральных половых партнеров за всю жизнь, мужчин, сообщивших о сексе с мужчинами, и мужчин с одновременной генитальной ВПЧ-инфекцией.

Как женщины, так и мужчины подвержены появлению ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний. К ним относятся:

• рак шейки матки, влагалища и вульвы у женщин;
• рак полового члена у мужчин;
• анальный рак как у женщин, так и у мужчин;
• рак ротоглотки, рак задней части горла, включая основание языка и миндалины также у представителей обоих полов.

Именно продолжительная персистенция вируса приводит к появлению этих заболеваний. С момента инфицирования до развития рака могут проходить годы и даже десятилетия.

Доброкачественные образования, такие как аногенитальные бородавки, папилломатоз гортани, кожи, век, полости рта, в том числе губ, также характерны как для женщин, так и для мужчин.

В чем может быть угроза папилломавируса для здоровья человека

Наибольшая угроза ВПЧ для здоровья человека – это риск образования онкологических заболеваний:

• рак анального отверстия;
• рак шейки матки;
• рак ротоглотки;
• рак полового члена;
• рак влагалища;
• рак вульвы.

Низкоонкогенные штаммы ВПЧ обычно не представляют угрозы жизни человека, хотя могут вызвать выраженный косметический дискомфорт из-за наличия доброкачественных образований на коже и слизистых.

Когда бородавки образуются в гортани или дыхательных путях, может возникнуть заболевание, называемое респираторным папилломатозом, часто приводящее к затрудненному дыханию.

Нужно ли лечить ВПЧ

На сегодняшний день не существует ни одного доказано эффективного метода лечения ВПЧ.

Лечение заболеваний, вызывающих ВПЧ, таких как дисплазия или рак шейки матки, остроконечные кондиломы и др., осуществляет врач, а метод лечения выбирается индивидуально в каждом частном случае.

Оптимальный метод врач выбирает с учетом локализации, распространенности процесса, индивидуальных особенностей организма пациента.

Профилактические методы лечения вируса папилломы человека

Важный фактор риска генитальной инфекции ВПЧ – половое поведение, особенно наличие большого количества половых партнеров. Хорошо изучены такие провоцирующие факторы, как курение.

Факторы риска папилломавирусной инфекции:

• половое поведение (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров);
• курение;
• наличие сопутствующих ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, вирус простого герпеса), рецидивирующих вульвовагинальных инфекций;
• иммуносупрессия (например, наличие ВИЧ);
• репродуктивный анамнез.

Неспецифические способы профилактики ВПЧ:

• применение барьерной контрацепции (мужские и женские презервативы, латексные салфетки для орального секса);
• использование лубрикантов во время половых контактов;
• избегать грубых форм сексуальных отношений, которые могут приводить к травматизации кожи и слизистых;
• всегда пользоваться исключительно личными вещами для гигиены;
• отказ от курения.

Благодаря генетической стабильности вирусов есть возможность специфической профилактики: применение вакцины против возбудителей с высоким уровнем распространенности и онкогенности.

В Украине на сегодняшний день зарегистрированы две вакцины:

1. Гардасил – четырехвалентная вакцина, обеспечивает защиту против наиболее распространенных возбудителей аногенитальных кондилом (6 и 11 типов) и высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18 типов).
2. «Церварикс» – двухвалентная вакцина, защищающая от распространенных онкогенных 16 и 18 типов ВПЧ.

Во многих странах мира широкое применение получила 9-ти валентная вакцина, которая защищает от 9 типов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Надеемся, что летом она получит регистрацию и в Украине.

Все перечисленные вакцины предотвращают заражение ВПЧ 16 и 18 типов, которые являются высокоонкогенными и в большинстве вызывают рак шейки матки и другие виды рака, ассоциированные с ВПЧ.

Прививку следует делать девушкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет, наиболее оптимально к началу половой жизни. В этом возрасте для достижения наилучшей защиты рекомендуется получить две дозы.

Для подростков и взрослых в возрасте от 15 до 26 лет, ранее не привитых или не завершивших вакцинацию, рекомендуется повторная вакцинация.

Для взрослых от 27 лет повторная вакцинация не рекомендована в плановом порядке. Решение о вакцинации людей в этой возрастной группе должно приниматься индивидуально.

Вывод

ВПЧ является одной из самых распространенных ИППП. Важнейшим клиническим следствием ВПЧ-инфекции является рак шейки матки. Однако рак, связанный с ВПЧ, у мужчин также является причиной значительной заболеваемости и смертности. Скрининг мужчин на ВПЧ не является эффективным или практичным.

Доказано, что три вакцины (Церварикс, Гардасил 4, Гардасил 9) являются высокоэффективной профилактикой против некоторых типов ВПЧ, в том числе наиболее онкогенных – 16 и 18

Не забывайте вовремя посещать врачей, чтобы развеять некоторые страхи, получить современную информацию и пройти качественную диагностику.

Использованные источники

1. Milano G, Guarducci G et al. Human Papillomavirus Epidemiology and Prevention: Is There Still a Gender Gap? Vaccines (Basel). 2023 Jun 4;11(6):1060. doi: 10.3390/vaccines11061060. PMID: 37376449; PMCID: PMC10303003.
2. Luria L, Cardoza-Favarato G. Human Papillomavirus. [Updated 2023 Jan 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448132/
3. Kombe Kombe AJ, Li B et al. Epidemiology and Burden of Human Papillomavirus and Related Diseases, Molecular Pathogenesis, and Vaccine Evaluation. Front Public Health. 2021 Jan 20;8:552028. doi: 10.3389/fpubh.2020.552028. PMID: 33553082; PMCID: PMC7855977.
4. Руководство, основанное на основе доказательной медицины «Установка 00257. Вирус папилломы человека (ВПЧ)».