Дисплазія шийки матки — це патологічний процес, що характеризується аномальною зміною клітин епітелію шийки матки. Зазвичай вона перебігає безсимптомно, і жінка може й не знати про її наявність. Однак попри те, що цей стан не є злоякісним, своєчасні діагностика й лікування важливі, адже існує ризик прогресування та переходу в рак шийки матки.
Дисплазія шийки матки: Визначення та причини виникнення
Дисплазія шийки матки, або цервікальна інтраепітеліальна неоплазія — це гінекологічне захворювання, для якого характерні патологічні зміни епітелію шийки матки, і здорові клітини за рахунок ураження, наприклад, вірусом папіломи людини, стають аномальними. Ці атипові клітини не є злоякісними, не заважають жінці завагітніти або виносити дитину, але без лікування можуть стати раковими.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), у 99% випадків причиною виникнення дисплазії шийки матки є інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ), що переважно передається статевим шляхом. У багатьох жінок імунна система долає вірус самостійно протягом 8–24 місяців після контакту. Але інколи організм не здатний цього зробити. ВПЛ може знаходитися в організмі тривалий час та жодним чином не проявлятися.
Дисплазія шийки матки виникає за довгострокової наявності ВПЛ-інфекції у клітинах шийки матки. Якщо своєчасно не лікувати дисплазію шийки матки середнього та тяжкого ступеня, то є ризик допустити розвиток раку шийки матки.
До інших факторів ризику розвитку дисплазії шийки матки відносяться:
- генетична схильність;
- ранній початок статевого життя, часта зміна сексуальних партнерів;
- механічні пошкодження шийки внаслідок травматичних пологів або маніпуляцій, наприклад, абортів;
- наявність хронічних запальних захворювань шийки матки, рецидивуючі вульвовагінальні інфекції;
- хвороби, що передаються статевим шляхом;
- імуносупресивні стани;
- тривале застосування імуносупресивних препаратів;
- паління.
Ступені й ознаки дисплазії
Дисплазію розрізняють залежно від тяжкості ураження шийки матки. Для кожної зі стадій хвороби відзначаються свої особливості.
Стадії дисплазії шийки матки:
- легка (1-й ступінь): аномальні зміни з’являються в нижній третині епітеліальних клітин, вражаючи третину слизової оболонки органа; ймовірне спонтанне виліковування, ризик переходу в рак шийки матки становить 1%;
- помірна (2-й ступінь): проявляється прогресуванням морфологічних змін на клітинному рівні, диспластичні клітини займають близько половини товщі епітеліального шару; онкопатологія розвивається у 5% випадків;
- тяжка (3-й ступінь): значне поширення патологічного процесу, уражені клітини займають більш ніж 2/3 товщі епітеліального шару, виразні структурні зміни клітин, ймовірність переходу в злоякісну форму — у 12% випадків.
На ранній стадії дисплазії шийки матки більшість жінок не мають специфічних ознак, які б вказували на її наявність. Перші прояви захворювання зазвичай стають помітними на третій стадії.
Можливі симптоми дисплазії шийки матки:
- збільшення кількості менструальних виділень;
- аномальні вагінальні виділення;
- біль і дискомфорт при статевому акті;
- відчуття печіння та свербіння в піхві, подразнення та почервоніння;
- кровотечі за гінекологічного огляду або статевого акту.
Ці прояви є обов’язковим приводом звернутися до лікаря, щоб не пропустити розвиток хвороби.
Як виявляють дисплазію шийки матки
Дисплазія шийки матки може розвиватись у будь-якому віці. Серед жінок 20–35 років частіше діагностують ураження шийки матки легкого ступеня. У разі своєчасного виявлення прогноз є вельми сприятливим, і раку шийки матки можна уникнути. Саме тому профілактичні огляди гінеколога (за відсутності скарг 1 раз на рік) є дуже важливими.
Так, для виявлення змін шийки матки лікар проводить цитологічне дослідження з шийки матки, або ПАП-тест. Це мазок на онкоцитологію з метою вивчення особливостей будови та структури клітин. Розширена кольпоскопія передбачає огляд шийки матки під мікроскопом із використанням спеціальних реагентів, що дозволяє виявити дисплазію та визначити її межі. Додатково може бути рекомендований аналіз методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), що виявляє високоонкогенні штами ВПЛ. При виявленні аномальних ділянок, змінах у цитологічному мазку, в деяких сумнівних випадках проводиться біопсія — забір зразка слизової шийки матки, що дозволяє виключити або підтвердити злоякісний процес і встановити точний діагноз.
Як не допустити розвитку раку шийки матки за вже наявної дисплазії
Згідно із даними ВООЗ, рак шийки матки є четвертою за поширеністю онкопатологією та основною причиною смертності від раку серед жінок у всьому світі. На ранніх стадіях він може не проявлятися симптомами. Ось чому важливо проходити регулярні скринінгові обстеження на рак шийки матки, серед яких ПАП-тестування та аналіз на ВПЛ.
За словами Лілі Проктор (Lily Proctor), лікарки-онкогінекологині, фахівчині Фонду BC Cancer (Канада), рак шийки матки добре піддається терапії, якщо його виявити на ранній стадії.
Таким чином, щорічний огляд гінеколога, дотримання його рекомендацій та своєчасне лікування є запорукою ефективного запобігання розвитку раку шийки матки.
Ключові аспекти лікування
Лікування дисплазії шийки матки залежить від низки факторів, як-от тяжкість і розміри ураження, вік жінки, наявність інших хвороб тощо. Зазвичай дисплазія шийки матки легкої стадії здатна проходити самостійно і не потребує специфічної терапії. Пацієнтки підлягають лише диспансерному спостереженню. За наявності захворювань, що передаються статевим шляхом, або рецидивуючих інфекцій, таких як бактеріальний вагіноз, кандидоз, лікар призначить лікування для нормалізації вагінального мікробіому.
За дисплазії 2-го та 3-го ступеня лікування проводять шляхом ексцизії патологічних ділянок, тобто видалення. Це може бути, наприклад, радіохвильова, лазерна або ножева ексцизія.
У рідкісних випадках, якщо неможливо видалити всі уражені ділянки шийки матки або розвинувся рецидив, гінеколог може направити на гістеректомію — видалення шийки матки. Згідно з результатами дослідження, проста гістеректомія є ефективним і безпечним варіантом лікування для жінок із ранньою стадією раку шийки матки.
Незалежно від обраного методу лікування, жоден із них не гарантує 100% відсутності рецидиву захворювання. Тому необхідне спостереження за пацієнткою протягом трьох років із проведенням цитологічного дослідження для скринінгу шийки матки та ВПЛ-тестування не менш ніж двічі на рік.
Чим дисплазія небезпечна для жінки
Дисплазія шийки матки — є досить небезпечним станом, якщо допущено розвиток тяжкого ураження, що може призвести до незворотних наслідків. За наявності належного лікування хвороби можна позбутися у більш ніж 90% випадків. Однак імовірність переходу в онкологічну форму без своєчасних терапевтичних заходів все ж висока.
Злоякісне переродження тканин може проходити непомітно. Регулярні профілактичні огляди гінеколога з використанням відповідних методів обстеження дозволяють контролювати стан жінки, виявити початкові ознаки раку та провести ефективне лікування.
Як вважає експертка міжнародної консенсусної групи ACCESS із раку шийки матки Мейрід О’Коннор (Mairead O’Connor), скринінгові дослідження залишаються найпотужнішим інструментом для зниження частоти раку шийки матки, завдяки чому спостерігаються позитивні тенденції в діагностиці й терапії даної патології.
Якщо у вагітної жінки виявлено дисплазію шийки матки, то вибір лікувальної тактики залежатиме від ступеня ураження. Біопсію тканин проводять лише в тих випадках, якщо є підозра на інвазію, тобто рак шийки матки. За діагностики даного стану може бути рекомендоване переривання вагітності для початку своєчасного лікування. В інших випадках більш прицільну діагностику й терапію відкладають до періоду після народження дитини.
Крім того, у певних випадках дисплазія може провокувати збільшення щоденних вагінальних виділень, вагінальні кровотечі, а також дискомфорт і біль під час інтимного акту. Все це чинить негативний вплив на якість життя жінок, їх настрій та психоемоційний стан.
Як уникнути розвитку патології
Інфікування ВПЛ та подальшого розвитку дисплазії шийки матки можна запобігти. Пропонуємо кілька важливих порад, як знизити ймовірність дисплазії та рецидиву хвороби:
- Пройти вакцинацію проти онкогенних штамів ВПЛ (рекомендовано спершу проконсультуватися у гінеколога). При цьому пройти планову вакцинацію від високоонкогенних штамів ВПЛ в ідеалі до початку статевого життя! Також вакцинація може бути корисною після початку статевого життя в певних групах жінок та як профілактика після лікування тяжкої дисплазії.
- Регулярно проходити гінекологічне обстеження, навіть за відсутності скарг.
- Використовувати презервативи, відмовитися від частої зміни статевих партнерів.
- Дотримуватися правил інтимної гігієни.
- Зміцнювати імунітет і вести здоровий спосіб життя: відмовитися від паління та інших шкідливих звичок, налагодити сон, нормально харчуватися, мати помірну фізичну активність.
- Своєчасно лікувати захворювання, особливо гінекологічні.
Висновки
Дисплазія шийки матки — поширене захворювання серед жінок, що в певних випадках може прогресувати до раку шийки матки. У разі ранньої діагностики та своєчасного лікування рак шийки матки є однією з онкопатологій, які найбільш успішно піддаються терапії. Тож для жінок важливо проходити регулярний гінекологічний огляд із використанням методів скринінгу, щоб вчасно виявити проблему та запобігти розвитку раку.
Використані джерела
- Cervical Cancer Awareness Month 2024. World Health Organization, 2024; https://www.emro.who.int/noncommunicable-diseases/campaigns/cervical-cancer-awareness-month-2024.html
- Cooper D.B., McCathran C.E. Cervical Dysplasia // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430859/
- Pineau J. Clinical trial results could transform cervical cancer treatment. Queen’s Gazette, Queen’s University, Ontario, Canada, 2024; https://www.queensu.ca/gazette/stories/clinical-trial-results-could-transform-cervical-cancer-treatment
- Donlon S. National Screening Service joins international experts at EU Policy event on cervical cancer, HSE Ireland’s public health and social care service, 2024; https://www2.healthservice.hse.ie/organisation/nss/news/national-screening-service-joins-international-experts-at-eu-policy-event-on-cervical-cancer/
- Proctor L. On the Road to Erasing Cervical Cancer. BC Cancer Foundation, 2024; https://bccancerfoundation.com/news-and-media/blog/dr-lily-proctor-on-the-road-to-erasing-cervical-cancer/
- Cervical Dysplasia, Experts of Cleveland Clinic, 2022; https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15678-cervical-intraepithelial-neoplasia-cin
Завантаження...
