Киста яичника: причины возникновения, диагностика и методы лечения

Киста яичника – это доброкачественное новообразование, которое формируется внутри или на стенке яичника. Оно имеет полую структуру и может быть заполнено жидким или полужидким веществом.

Кисты яичников бывают разного вида в зависимости от этиологии и морфологического строения. Некоторые могут самостоятельно рассасываться, в то время как другие требуют проведения консервативного или хирургического лечения.

При обнаружении кисты во время УЗИ женщине рекомендуют обратиться к гинекологу для проведения более тщательного обследования и выбора тактики лечения.

Причины возникновения кисты в яичнике

Одной из основных причин формирования кист в яичниках считается нарушение баланса половых гормонов. В течение репродуктивного возраста кисты возникают, по разным данным, у 30-50% женщин, а после наступления менопаузы – не более чем у 5-6%.

Также причинами могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• заболевание эндокринной системы;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• прерывание беременности;
• нарушение обмена веществ;
• трофобластическая болезнь;
• стимуляция овуляции;
• прием некоторых лекарственных препаратов и т.д.

К факторам риска также относят раннее половое созревание, нерегулярную половую жизнь, малоподвижный образ жизни и позднее наступление менопаузы.

Разновидности кист яичников

В зависимости от причин формирования и особенностей строения выделяют следующие виды кист яичников:

1. Функциональные кисты – развиваются при нарушении некоторых овуляторных процессов. Могут самостоятельно рассасываться в течение 2-3 месяцев, в других случаях требуют проведения лечения.

• Фолликулярная киста – это однокамерная киста, полость которой наполняется прозрачной жидкостью, являющейся продуктом жизнедеятельности гранулезных клеток. Фолликулярная киста формируется при нарушении процесса овуляции, когда фолликул не разрывается, и созревшая яйцеклетка не выходит наружу.
• Лютеиновая, или киста желтого тела – это киста, которая образуется после овуляции и выхода яйцеклетки из фолликула, если нарушается процесс его деструкции и происходит заполнение жидкостью. Причиной считается повышенный синтез гипофизом лютеинизирующего гормона.

1. Нефункциональные кисты – развиваются при органических патологиях, самостоятельно не рассасываются и требуют проведения лечения.

• Эндометриоидная киста – развивается при эндометриозе яичника из клеток морфологически и функционально похожих на клетки слизистой матки. Они чувствительны к гормональным изменениям в течение менструального цикла, в результате чего также «менструируют». Из-за отсутствия путей для оттока выделений возникают болезненные ощущения.
• Дермоидная киста – формируется при попадании во время эмбрионального развития в яичник клеток покровного эпителия.
• Текалютеиновая киста – развивается при нарушении работы желтого тела и недостаточном синтезе гормонов на ранних сроках беременности.
• Параовариальная киста – образуется из клеток придатка яичника.

Какие симптомы могут указывать на наличие кисты яичника?

На ранних стадиях киста яичника развивается бессимптомно. Жалобы могут появляться при увеличении новообразования, развитии осложнений или наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.

Проявлениями кисты могут быть:

• ощущение распирания в области яичника;
• ноющая боль внизу живота, может распространяться на поясницу;
• нарушение менструального цикла;
• кровянистые влагалищные выделения;
• дискомфорт, боли во время полового акта;
• нарушение мочеиспускания;
• симптомы ранних сроков беременности (могут возникать при кисте желтого тела).

Подобные симптомы могут появляться и при других заболеваниях. Точный диагноз может поставить только врач по результатам обследования.

Чем опасна киста яичника?

Чаще всего осложнения развиваются при недиагностированных кистах или отказе пациентки от хирургического лечения при наличии соответствующих показаний.

Осложнениями кисты яичника могут быть:

• перекрут ножки кисты;
• разрыв кисты;
• гнойный процесс в теле кисты;
• кровоизлияние в полость кисты;
• нарушение функций яичников и смежных органов;
• проблемы с зачатием;
• прерывание беременности.

Большинство осложнений сопровождаются острой болью в животе, тошнотой, головокружением, повышением температуры. В таких случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При подтверждении диагноза пациентка подлежит хирургическому лечению.

Какие есть методы диагностики?

Первичным методом диагностики кисты яичника является УЗИ. Однако исследование не позволяет определить вид новообразования. При наличии показаний пациентке могут быть назначены дополнительные обследования:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• доплерография сосудов;
• диагностическая лапароскопия;
• лабораторные анализы (общие и на определенные онкомаркеры);
• биопсия новообразования с последующим проведением гистологического анализа

Какие обследования необходимы, врач определяет индивидуально, учитывая симптоматику, историю болезни и возраст женщины.

Методы и способы лечения кист яичников

При бессимптомной кисте менее 5 см и отсутствии сопутствующих патологий пациентка подлежит диспансерному наблюдению в течение 2-3 месяцев. За это время функциональные кисты могут самостоятельно рассасываться.

В других случаях назначают консервативное и/или хирургическое лечение.

Консервативная терапия может применяться для нормализации гормонального фона и лечения воспалительных болезней органов малого таза.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• отсутствие положительной динамики в течение 3 месяцев наблюдения;
• неэффективность консервативной терапии;
• размер кисты более 5 см;
• увеличение размера кисты;
• развитие кисты в период менопаузы;
• наличие болевого синдрома;
• бесплодие;
• острое состояние: разрыв кисты, перекрут ножки, гнойный процесс.

В зависимости от показаний операцию производят планово или срочно.

Для подготовки к хирургическому вмешательству пациентке назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость (коагулограмму), анализ на определение группы крови и резус-фактора, анализ урогенитальных выделений на инфекции. При применении общей анестезии (наркоза) также рекомендуют сделать ЭКГ и проконсультироваться с врачом-анестезиологом.

Кисты яичников чаще всего удаляют с помощью малоинвазивных хирургических методик. Они позволяют сохранить репродуктивное здоровье женщины, требуют менее продолжительной госпитализации и сопровождаются более легким и коротким реабилитационным периодом.

Во время операции доступ к яичнику может быть обеспечен.

• лапароскопически – через несколько проколов брюшной полости, диаметром до 1 см;
• лапаротомно – из-за разреза брюшной полости (это классическая открытая операция, которая может быть рекомендована при развитии острых осложнений).

В большинстве случаев кисту яичника удаляют лапароскопическим методом. Это малоинвазивная операция, во время которой на брюшной полости делают 3 небольших прокола. Через них вводят миниатюрные хирургические и оптические приборы, позволяющие проделать необходимые манипуляции.

Объем оперативного вмешательства зависит от размера, расположения и количества кист. В зависимости от показаний проводят:

• цистэктомию – удаление кисты;
• клиновидную резекцию – удаление кисты и прилегающих к ней тканей яичника;
• овариоэктомию (оофорэктомию) – удаление всего яичника;
• аднексэктомию – удаление яичника и прилегающей маточной трубы.

Всегда, когда это возможно, хирурги стараются проводить органосохраняющие операции. При небольших неосложненных кистах чаще всего проводят цистэктомию. Это наименее травматичная операция, позволяющая сохранить репродуктивную функцию. В других случаях женщине могут рекомендовать провести криоконсервацию ооцитов, чтобы иметь возможность выносить и родить своего ребенка.

Киста яичника и беременность

При обнаружении кисты на этапе планирования беременности рекомендуют сначала пройти лечение.

Киста может не влиять на возможность природного зачатия или наоборот препятствовать ему. Все зависит от вида и размера новообразования. Также кисты яичников повышают риск прерывания беременности или преждевременных родов.

При обнаружении кисты во время беременности обычно рекомендуют диспансерное наблюдение. Функциональная киста может рассосаться в течение 2-3 месяцев. Если киста не регрессирует, но протекает бессимптомно, лечение откладывают на послеродовой период.

Во время беременности лечение может быть назначено, если киста:

• имеет большой размер (более 5 –10 см);
• сопровождается выраженным болевым синдромом;
• давит на соседние органы и провоцирует функциональные нарушения;
• быстро увеличивается;
• сопровождается большим риском развития осложнений.

В зависимости от показаний проводят гормональную терапию или хирургическое лечение. Операцию, как правило, проводят во 2 триместре (оптимальным временем считается 16-18 неделя), используя лапароскопический доступ. Это малотравматическая методика, позволяющая минимизировать повреждение здоровых тканей и сохранить беременность.

Многие женщины успешно рожают, имея небольшие кисты яичников. Главное – регулярно наблюдаться у акушер-гинеколога и выполнять все его рекомендации.

Профилактика развития кист яичников

Чтобы снизить риск формирования кист в яичниках, рекомендуют:

• ежегодно проходить осмотр гинеколога, сдавать необходимые анализы и делать УЗИ органов малого таза;
• следить за регулярностью менструального цикла, а в случае нарушений обращаться к врачу;
• в некоторых случаях принимать оральные контрацептивы и другие гормональные препараты только по назначению врача;
• своевременно лечить все женские заболевания;
• при малоподвижном образе жизни регулярно делать зарядку;
• отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Пройти диагностику и лечение кисты яичника в Киеве можно в центре репродуктивной медицины ICSI Clinic. В клинике работают высококвалифицированные хирурги с многолетним опытом и установлено новое оборудование экспертного класса, позволяющее проводить современные малоинвазивные операции.

Для записи на консультацию гинеколога звоните нашим администраторам или оставляйте онлайн-заявку.

Источники:

1. National Library of Medicine https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560541/ 
2. American Journal of Obstetrics and Gynecology https://www.ajog.org/article/S0002-9378(21)00675-X/fulltext 
3. Oxford University Press https://academic.oup.com/humrep/article/15/12/2567/2915852