Все про эмбриотрансфер: что делать, чтобы прижился эмбрион после ЭКО

Завершающим и одним из важнейших этапов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является перенос эмбриона в подготовленную к имплантации матку. Процедура называется эмбриотрансфер (подсадка).

Что такое эмбриотрансфер и важность процедуры

Зачатие естественным путем происходит непосредственно в женских репродуктивных органах: яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, эмбрион вживляется в слизистую (эндометрий) матки, наступает беременность.

Программа ЭКО предусматривает оплодотворение в лабораторных условиях (in vitro) – вне организма женщины, культивирование эмбрионов, подсадка на стадии бластоциста в полость матки.

Суть процедуры эмбриотрансфера состоит в том, чтобы отобрать среди оплодотворенных in vitro эмбрионов наиболее перспективный и перенести его в подготовленную к имплантации матку.

Даже малейшая ошибка во время эмбриотрансфера способна свести на нет израсходованные усилия, поэтому этот этап требует особого внимания.

Различают:

1. «Свежий» эмбриотрансфер – имплантация эмбриона без замораживания и производится при готовности эндометрия матки к имплантации.
2. Подсадку размороженных эмбрионов (так называемый крио-протокол). Эмбрионы культивируют до стадии бластоциста и замораживают.

Показания для ЭКО с крио-протоколом применяют в следующих случаях:

• при получении не одного, а нескольких эмбрионов. Это позволяет использовать эмбрионы в программе «отложенного материнства».
• при наличии заболевания у одного из супругов (например, онкологического заболевания).
• для проведения преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) эмбрионов
• при наличии неблагоприятных факторов (неготовность эпителия матки к имплантации, при синдроме гиперстимуляции яичников и др.).

Этапы эмбриотрансфера

Подсадка эмбриона включает соблюдение определенной последовательности действий:

• Культивирование эмбрионов в стадии бластоцисты, отбор для пересадки.
• Медикаментозная подготовка женского организма к беременности за счет создания благоприятных условий для имплантации (измерение толщины и оценка состояния эндометрия; улучшение их показателей).
• Непосредственно процедура эмбриотрансфера.
• Этап наблюдения и поддержания раннего периода беременности.

Эмбриотрансфер схематически:

Выбор эмбриона

Долгое время оценка эмбрионов для переноски производилась на основе морфологических показателей. Эмбриологи определяли эмбрионы по баллам, отражающим степень зрелости, особенности деления, качество клеток и их содержание. Эмбрионы с высокими показателями готовили к эмбриотрансферу. Поскольку криопротоколы были несовершенны, подсаживали несколько эмбрионов. Как следствие – развитие нежелательной и гинекологически обременительной многоплодной беременности. Приходилось применять эмбриоредукцию.

На сегодняшний день выбор эмбрионов для подсадки проводится с помощью преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидию (ПГТ-А). Суть метода – определение хромосомного статуса эмбриона на стадии бластоциста с помощью технологии секвенирования нового поколения (NGS – Next Generation Sequencing).

Методика заключается в следующем:

• эмбрионы культивируют 5-6 суток до стадии бластоциста (примерно 100-150 клеток);
• проводят биопсию клеток трофектодермы (будущей плаценты);
• непосредственно генетическое тестирование клеток трофектодермы эмбриона на наличие хромосомных аномалий (ПГТ-А); моногенных заболеваний (ПГТ-М) с помощью технологии NGS (Next Generation Sequencing);
• эмбрионы с нормальным хромосомным статусом (после ПГТ-А) или проверенные на наследственную патологию (после ПГТ-М) готовят к переносу.

Технология ПГТ имеет почти 100% вероятность и повышает эффективность ЭКО. ПГТ-М предотвращает рождение ребенка с наследственными болезнями (муковисцидоз, гемофилия, спинально-мышечная атрофия и т.п.). Технологически ПГТ дает ответ и про пол эмбриона. Поскольку ПГТ требует несколько дней для получения результата, исследуемые эмбрионы сохраняются с помощью криоконсервации.

Алгоритм процедуры

Последовательность эмбриотрансфера такая:

• в назначенный день женщина прибывает в клинику для процедуры;
• пациентка размещается в кресле, кабинет обязательно имеет УЗИ-аппарат;
• выбранный эмбрион помещается в специальный тонкий катетер (тонкая и гибкая пластиковая трубочка) с питательной средой;
• шейка матки обнажается зеркалами, одновременно с этим УЗИ сенсор прикладывают к животу для контроля за течением эмбриотрансфера;
• катетер вводится во влагалище, через канал шейки матки – в его полость;
• под контролем УЗИ кончик катетера подводится к выбранному репродуктологом участку эндометрия, куда и впрыскивается эмбрион;
• катетер осторожно вынимается;
• после переноса эмбрионов в течение часа следует постельный, а в течение двух-трех следующих дней – полупостельный режим.

Процедура длится до 15 минут. Обезболивание не требуется, однако иногда врач может предложить успокаивающее средство, чтобы снизить стресс и беспокойство пациентки.

Здесь представлены советы женщинам по процедуре переноса эмбрионов.

Имплантация эмбрионов происходит обычно через два-три дня после переноса. Через 10-14 дней после эмбриотрансфера нужно сделать тест на беременность.

Факторы успешности эмбриотрансфера

Успех процедуры зависит от нескольких факторов:

• Выбор эмбрионов. Морфологическая оценка и преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А) позволяет выбрать наиболее жизнеспособный и полноценный эмбрион, у которого будет максимум шансов на успешную имплантацию.
• Подготовка эндометрия матки. Создание гормонального фона, способствующего имплантации эмбриона и последующего поддержания беременности.
• Последующая медикаментозная поддержка беременности.

Благодаря профессиональности врачей и эмбриологов более 90% супружеских пар ICSI Клиники становятся счастливыми родителями.

Почему эмбрион не прижился: как реагировать на отсутствие беременности

Причины отсутствия имплантации и беременности:

• возраст пациентки (старше 40 лет);
• ожирение;
• хронические болезни, усложняющие ход программы ЭКО;
• вредные привычки у одного или у обоих супругов.

При неудаче программы ЭКО врачи тщательно проанализируют все возможные факторы и учтут при планировании следующей программы.

Выводы

Эмбриотрансфер или процедура переноса эмбриона в полость матки женщины – завершающий и ответственный этап программы ЭКО. Качественное и тщательное соблюдение всех требований процедуры дарит уверенность в положительном тесте на беременность.

Успешность эмбриотрансфера зависит от выбора эмбриона, подготовки эпителия матки к имплантации.

Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А) позволяет выбрать генетически здоровый эмбрион на стадии бластоциста. Соответственно отсутствует потребность подсадки всех эмбрионов и угроза развитию гинекологически неблагоприятной многоплодной беременности.

Для повышения эффективности эмбриотрансфера наши врачи назначают протоколы подготовки эпителия матки к имплантации, создавая оптимальное «окно восприимчивости», во время которого эмбрион получит наилучшие шансы на имплантацию.

Процедура эмбриотрансфера производится в амбулаторных условиях и длится до 15 минут. Под контролем УЗИ репродуктолог подводит катетер с выбранным эмбрионом к выбранному участку эндометрия и поршнем выпрыскивает его в слизистую матки.

Тест на беременность с помощью определения уровня хорионического гонадотропина проводят на 10-14-й день после имплантации. В случае отрицательного результата следует планировать программу ЭКО с учетом выявленной причины.

Использованные источники

• Tong J, Niu Y, Wan A, Zhang T. Next-GenerationSequencing (NGS)-Based Preimplantation Genetic Testingfor Aneuploidy (PGT-A) of Trophectoderm Biopsy forRecurrent Implantation Failure (RIF) Patients: a Retrospective Study. Reprod Sci. 2021 Jul;28(7):1923–1929. doi: 10.1007/s43032–021–00519–0. Epub 2021 Mar11. PMID: 33709375; PMCID: PMC8189974.
• Simon A, Laufer N. Assessment and treatment of repeatedimplantation failure (RIF). J Assist Reprod Genet. 2012 Nov;29(11):1227–39. doi: 10.1007/s10815–012–9861–4. Epub 2012 Sep 14. PMID: 22976427; PMCID: PMC3510376.
• D’Angelo A, Panayotidis C, Alteri A, Mcheik S, Veleva Z. Evidence and consensus on technical aspects of embryotransfer. Hum Reprod Open. 2022 Sep 6;2022(4):hoac038. doi: 10.1093/hropen/hoac038. PMID: 36196080; PMCID: PMC9522404.
• Choe J, Shanks AL. In Vitro Fertilization. [Updated 2023 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562266/
• Saravelos SH, Li TC. Embryo transfer techniques. BestPract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Aug;59:77–88. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2019.01.004. Epub 2019 Jan 11. PMID: 30711373.
• Toth TL, Lee MS, Bendikson KA, Reindollar RH; American Society for Reproductive Medicine EmbryoTransfer Advisory Panel. Embryo transfer techniques: anAmerican Society for Reproductive Medicine survey ofcurrent Society for Assisted Reproductive Technologypractices. Fertil Steril. 2017 Apr;107(4):1003-1011.