Синдром поликистоза яичников (ПКЯ): симптомы и влияние на репродуктивное здоровье

Заболевание половых органов – распространенная проблема настоящего, с которой сталкиваются женщины всех возрастов. Высокая частота гинекологических патологий характерна именно для репродуктивного возраста, и наблюдается тенденция к ее стремительному росту.

Одной из основных предпосылок для развития гинекологических заболеваний является гормональный дисбаланс.

Синдром поликистоза яичников (ПКЯ) – эндокринопатия, характеризующаяся нарушением репродуктивной и эндокринной функций яичников на фоне гормонального дисбаланса. Сбой во многих обменных и гормональных процессах женского организма сопровождается гиперандрогенией (повышением уровня мужских половых гормонов), нарушением менструального цикла, кистозными изменениями яичников. Так что ПКЯ может иметь серьезные последствия как для функции деторождение, так и для здоровья женщины в целом. Поэтому важно понимать природу, причины возникновения и методы лечения этого недуга.

Распространенность ПКЯ и влияние на здоровье женщин

Несмотря на то, что ПКЯ признана одной из наиболее распространенных эндокринопатий, существенно влияющих на здоровье женщин, точная этиология и патогенез болезни остаются не до конца изученными. Это создает значительные проблемы эффективной диагностики и целенаправленной терапии данного синдрома.

Эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний США отмечают, что ПКЯ может развиться у женщин любой расы, этнической принадлежности и возраста (от пубертатного периода до менопаузы). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность ПКЯ у женщин репродуктивного возраста составляет 8–13%, при этом до 70% имеют недиагностированный ПКЯ. Таким образом, значительная часть пациенток даже не подозревают о наличии у них этой патологии.

Дисбаланс половых гормонов и менструального цикла, формирование мелких фолликулов, не способных вырасти до доминантных размеров, вызывают нарушения овуляции и могут осложнять наступление беременности. Потому среди главных последствий ПКЯ выделяют трудности с зачатием. Ориентировочно у 80% женщин причиной бесплодия из-за отсутствия овуляции является ПКЯ.

Вдобавок, на фоне ПКЯ наблюдаются ановуляция, двустороннее увеличение яичников, гирсутизм (рост волос по мужскому типу) с сопутствующей гиперандрогенией и ожирение, что оказывает существенное негативное влияние на качество жизни пациенток. Поскольку нарушение репродуктивной системы на фоне ПКЯ сопровождается дисфункцией многих органов и систем организма женщины, эта патология является мультисистемной проблемой. Поэтому для ее решения требуется введение комплексного подхода с привлечением различных специалистов, таких как гинекологи, репродуктологи, эндокринологи, дерматологи, диетологи, кардиологи, психиатры, психологи и т.д.

Хотите записаться на консультацию к специалисту

Заполните форму и мы Вам перезвоним

Причины возникновения поликистоза яичников

ПКЯ является сложным многофакторным заболеванием, причины возникновения которого до сих пор до конца не ясны. Однако известен ряд факторов, которые могут спровоцировать болезнь.

Так, специалисты американской Клиники Мэйо выделяют следующие факторы, лежащие в основе ПКЯ:

• генетические и наследственные факторы;
• выработка избыточного количества андрогена;
• резистентность к инсулину

Остановимся на каждом факторе поподробнее.

Генетической предрасположенности отводят особое место в патогенезе ПКЯ; на ее долю приходится до 80% случаев заболевания. У женщин с семейным анамнезом ПКЯ вероятность заболеть существенно возрастает. В настоящее время известно более 1 тыс. генов-кандидатов, которые определяют синтез около 500 белков, ответственных за проявления ПКЯ.

Вдобавок к повышенному риску ПКЯ подвергаются женщины с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями в семейном анамнезе.

Кроме того, в основе ПКЯ лежат такие патогенетические механизмы как гиперандрогения и инсулинорезистентность. Они образуют своеобразный патологический замкнутый круг. Да, высокий уровень андрогенов обуславливает развитие ожирения и резистентности к инсулину. В свою очередь, инсулинорезистентность приводит к уменьшению утилизации глюкозы в организме, вследствие чего возникает компенсаторная гиперинсулинемия, что является важным звеном патогенеза гиперандрогении. Инсулинорезистентность встречается у большинства женщин с ПКЯ.

Среди возможных причин возникновения ПКЯ эксперты также называют ранее перенесенные тяжелые воспалительные и инфекционные патологии органов мочеполовой системы, заболевания надпочечников и щитовидной железы, эндометриоз, нарушения процессов обмена веществ в организме, аутоиммунные расстройства. На развитие ПКЯ могут влиять стрессовые ситуации, неправильный образ жизни (курение, ненадлежащее питание, недостаточная физическая активность), низкий социально-экономический уровень, внешние факторы.

Указанные факторы часто взаимодействуют между собой, и течение ПКЯ у каждой женщины может быть уникальным. Понимание этих факторов позволит назначить своевременную диагностику и выбрать оптимальную стратегию лечения для предотвращения развития осложнений и улучшения качества жизни пациентки.

Основные симптомы и признаки ПКЯ

Симптомы ПКЯ индивидуальны и часто многообразны. Иногда они возникают внезапно и изменяются со временем. Самые распространенные симптомы и признаки, свидетельствующие о развитии ПКЯ:

1. Нарушения менструального цикла: нерегулярность или полное отсутствие, скудные/обильные месячные, межменструальные кровяные выделения из половых путей (аномальные маточные кровотечения).
2. Бесплодие (на фоне ановуляции): в случае ПКЯ оно носит первичный характер, то есть до обращения за помощью у женщины не было беременностей.
3. Акне, гирсутизм, алопеция как проявления гиперандрогении: именно андрогены отвечают за тип и распределение роста волос на голове и теле.

Дополнительные возможные признаки ПКЯ:

• избыточный вес или ожирение;
• боль внизу живота и в области малого таза;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• гиперпигментация кожи под мышками, на задней части шеи, подбородке, в паховой зоне;
• растяжки, отеки кожи;
• себорея;
• смена фигуры по мужскому типу;
• трудности с зачатием.

Проявления ПКЯ нередко бывают скрытыми и опасными для пациентки. Они могут включать в себя метаболические нарушения, СД, дислипидемию, депрессивные расстройства с развернутой психической симптоматикой. Следовательно, установление диагноза ПКЯ требует привлечения специалистов разного профиля и коррекции выявленных нарушений.

Последствия ПКЯ для репродуктивного здоровья

ПКЯ может оказать значительное негативное влияние на здоровье пациенток в будущем — как физическую, так и психическую составляющие. Гормональный дисбаланс и нарушение функций яичников влечет за собой трудности с зачатием у многих женщин репродуктивного возраста. При успешном наступлении беременности женщины с ПКЯ представляют собой группу риска по развитию осложнений. Да, у беременных возможно повышение частоты СД, гипертонии, преэклампсии. Эти состояния нередко являются причиной преждевременных родов и заболеваний новорожденных.

Кроме того, при наступлении беременности у женщин с ПКЯ может повышаться риск выкидыша и преждевременных родов. Поэтому специалисты по всему миру рекомендуют обязательное и тщательное наблюдение за беременными с ПКЯ. При правильно подобранном и своевременно проведенном лечении, а также корректировке гормонального фона возможность родить здорового ребенка существенно увеличивается.

Бесплодие является наиболее неблагоприятным последствием ПКЯ. Однако, опять же, шансы женщины забеременеть и сохранить плод на фоне адекватной терапии высоки.

Диагностика и лечение синдрома поликистоза яичников

Диагноз ПКЯ устанавливают при наличии любых двух из следующих критериев: олиго- и/или ановуляция, гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая) и поликистоз яичников по данным УЗИ или анализа на антимюллеров гормон.

Диагностика ПКЯ может быть сложной. Трудности могут возникать из-за того, что яичники, надпочечники, гипоталамус и гипофиз тесно взаимосвязаны по функциональной способности, и ухудшение работы любого из этих отделов влияет на состояние других и репродуктивную систему в целом. Как следствие, бывает сложно выявить первопричину развития ПКЯ. Именно поэтому это требует проведения ряда клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Основные диагностические методы включают такие, как:

1. Сбор жалоб и анамнеза, гинекологическое обследование, физикальное освидетельствование для выявления признаков гиперандрогенизма и других характерных симптомов ПКЯ.
2. Лабораторные исследования: общий, биохимический анализ крови, определение уровня гормонов (например ЛТ, ФСГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, пролактин, прогестерон, инсулин и т.п.).
3. Инструментальная диагностика: УЗИ органов малого таза, динамическая фолликулометрия.
4. Анализ урогенитальных выделений.
5. Дополнительные обследования при необходимости: УЗИ щитовидной железы, надпочечников.

Кроме того, важно провести дифференциальную диагностику для исключения патологий, которые могут иметь подобные ПКЯ симптомы, например гипотиреоз, гиперпролактинемия, метаболический синдром или СД 2-го типа, и выявить патогенетические механизмы. Это необходимо для определения четкого диагноза ПКЯ и выбора дальнейшей тактики лечения.

Лечение ПКЯ носит комплексный характер и базируется на результатах обследования, стадии болезни, возрасте, метаболических нарушениях, осложнениях и репродуктивных планах женщины. Методы терапии зависят от целей и задач, которые врач определяет вместе с пациенткой.

Потенциальные цели лечения:

• нормализация менструального цикла, гормонального профиля, метаболических нарушений;
• уменьшение симптомов, связанных с повышенным уровнем андрогенов;
• восстановление фертильности (вероятности забеременеть);
• снижение веса;
• преодоление инсулинорезистентности;
• профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Европейское общество эндокринологов (ESE) и другие мировые научные сообщества указывают на то, что лечение ПКЯ в первую очередь должно включать упорядочение образа жизни, особенно при наличии избыточного веса. Это предполагает введение здорового питания и адекватной физической активности в целях нормализации массы тела и гормональных показателей.

Основными методами лечения ПКЯ являются гормональная терапия, препараты, которые повышают чувствительность периферических тканей к инсулину и стимулируют овуляцию. Эффективная фармакологическая терапия, в частности метформин и комбинированные оральные контрацептивы, является стратегией выбора для лечения данного синдрома. Также целесообразно рассмотреть использование инозитолов для коррекции метаболических показателей, стимуляции овуляции и уменьшения проявлений гирсутизма/гиперандрогении на фоне ПКЯ.

Следует отметить, что правильно подобранная современная гормонотерапия способна нормализовать менструальный цикл, предотвратить развитие гиперпластических процессов и рака эндометрия, снизить степень гирсутизма, улучшить состояние кожи и волос, а также будет способствовать сохранению репродуктивной функции у женщин с ПКЯ.

При неэффективности медикаментозной терапии и/или стойких нарушений овуляции применяется хирургическое лечение – лапароскопия яичников.

Возможные осложнения при несвоевременной терапии

При несвоевременной терапии или ее прекращении возможно прогрессирование симптомов ПКЯ и сопутствующих болезней. Осложнения, угрожающие пациентке: СД 2-го типа, метаболический синдром, ожирение, гипертония, дислипидемия, венозные тромбозы, инфаркт и инсульт. У женщин с ПКЯ более чем вдвое выше вероятность возникновения атипичной гиперплазии и рака эндометрия. Также возможно появление апноэ во сне, психологических и эмоциональных проблем. В частности, существует высокий риск патологического протекания беременности и бесплодия.

Кроме того, недавно появились данные о связи между ПКЯ и снижением когнитивных функций. Было показано, что у женщин с ПКЯ отмечаются худшая память и навыки мышления, а также незначительные изменения мозга в репродуктивном возрасте. Как отметила профессор медицины К. Шериф (K. Sherif), механизм ускоренного когнитивного процесса старения состоит в том, что метаболические аномалии, ассоциированные с ПКЯ, влияют не только на кровеносные сосуды и сердце, но и мозг.

При правильном ведении пациенток с ПКЯ и соблюдении ими рекомендаций врача можно нивелировать большинство долгосрочных рисков для здоровья.

Воздействие образа жизни на ПКЯ

Подтверждены существенные преимущества соблюдения здорового образа жизни у женщин с ПКЯ. Международная экспертная группа по ведению больных ПКЯ рекомендует здоровое питание и/или надлежащую физическую активность, когнитивно-поведенческие или комбинированные вмешательства как основную стратегию лечения ПКЯ. Ведь фармакологические методы не всегда действенны. Так, коррекция образа жизни способствует снижению веса, регулированию менструальной функции и уменьшению проявлений гиперандрогении у пациенток с ПКЯ. Кроме того, установлена роль здорового образа жизни в устранении инсулинорезистентности, что связано со многими неблагоприятными последствиями на фоне ПКЯ.

Профилактика, контроль  и поддержка пациенток

Профилактические меры должны быть направлены на снижение риска развития ПКЯ и его осложнений, а также на улучшение общего состояния здоровья пациенток.

Рекомендации экспертов по профилактике и контролю ПКЯ:

1. Нормализация веса (особенно при наличии ожирения).
2. Сбалансированное питание (овощи, фрукты, цельнозерновые, нежирные белковые продукты, молоко, творог или йогурт).
3. Регулярные физические упражнения средней интенсивности (приблизительно 150 мин в неделю).
4. Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.
5. Контроль гормонального фона.
6. Раннее выявление и терапия метаболических нарушений.
7. Своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний.
8. Контроль стресса (с помощью медитаций, упражнений на глубокое дыхание, йоги).
9. Полноценный ночной сон по 7–9 часов.
10. Регулярные консультации гинеколога, эндокринолога по мониторингу симптомов ПКЯ и общих аспектов здоровья.

Вдобавок, крайне важно улучшать осведомленность женщин о современных подходах к диагностике и лечению ПКЯ, оказывать им поддержку, а также способствовать самоконтролю пациентками болезни.

Выводы

Синдром поликистоза яичников оказывает существенное влияние на различные аспекты жизни пациенток. Однако большинство женщин с этой патологией могут вести полноценную жизнь благодаря изменению образа жизни, надлежащему уходу и соответствующей фармакотерапии. Такой комплексный подход позволит предотвратить развитие метаболических, сердечно-сосудистых и психосоциальных осложнений на фоне ПКЯ в долгосрочной перспективе. Также женщины смогут восстановить свой менструальный цикл, добиться репродуктивных целей и улучшить общее здоровье.

Использованные источники

1. Y.A. Hajam, H.А. Rather, Neelam, R. Kumar, M. Basheer, M.S. Reshi. A review on critical appraisal and pathogenesis of polycystic ovarian syndrome // Endocrine and Metabolic Science. – 2024. – Vol. 14. – Р. 1-6.
2. H.J. Teede, C.T. Tay, J. Laven, A. Dokras, L.J. Moran, T.T. Piltonen, M.F. Costello, J. Boivin, L.M. Redman, J.A. Boyle, R.J. Norman, A. Mousa, A.E. Joham. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome // European Journal of Endocrinology. – 2023. – 189. – G43-G64; https://doi.org/10.1093/ejendo/lvad096.
3. M. Cai, Z. Ni, Z. Yuan, J. Yu, D. Zhang, R. Yao, L. Zhou, C. Yu. Past and present: a bibliometric study on polycystic ovary syndrome // J Ovarian Res. – 2023. – Vol. 16. – 42; doi: 10.1186/s13048-022-01072-3.
4. K. Rogers. Condition affecting at least 1 in 10 women linked with cognitive decline, study finds  // CNN Health, 2024.
5. Polycystic ovary syndrome, 2023. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/polycystic-ovary-syndrome?gad_source=1&gclid=CjwKCAjw26KxBhBDEiwAu6KXt3Mh0RfO9hjmU8NNpEnuWntTTL7bHuedEAudA8P4O81B4v_SDxgflRoCMU8QAvD_BwE.
6. Polycystic ovary syndrome. Mayo Clinic, 2022.
7. А. Schreiber. Polycystic ovary syndrome (PCOS): What it is, symptoms and treatment, 2023; https://medicalxpress.com/news/2023-05-polycystic-ovary-syndrome-pcos-symptoms.html.
8. В.Г. Сюсюка, М.Ю. Сергиенко, Г.И. Макурин, О.А. Ершова, А.С. Черненькая. Синдром поликистозных яичников: клинико-патогенетические аспекты мультидисциплинарной проблемы // Репродуктивное здоровье женщины. – 2021. – № 2 (47). – С. 7-14.